针刺结合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的临床研究

洪春丽 井海珍

脑梗死后遗症，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率。针对偏瘫后遗症运动及语言功能障碍者，需要加强康复治疗，从而提高患者相关功能恢复，提高患者生活质量[1]。西医西药治疗上多以对症支持处理结合神经营养治疗为主[2-3]。中药治疗中，补阳还五汤是较为常用的治疗方法，能在一定程度上提高康复治疗效果[4]。针刺治疗，具有活血化瘀通络，降低局部炎症反应，消肿祛痛、祛湿除痹之功效。本研究则主要探讨针刺结合补阳还五汤治疗脑梗死后遗症的运动及语言功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我科收治的急性脑梗死后遗症患者80例作为研究对象。所有患者均存在一定的运动及语言功能障碍。年龄18～70岁；初步诊断为缺血性卒中，入组前由临床症状联合影像学检查确诊。该研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除属于严重卒中或处于昏迷状态、并发癫痫、90天内有发生过出血性脑卒中或心梗、检查发现存在体表出血或外伤、90天内发生过头颅外损伤。按照随机数字法，将其分为两组，每组各40例。观察组：男25例，女15例，年龄40～60岁，平均（51.3±2.8）岁，发病至接受治疗时间1.0～4.5小时，平均（2.3±0.4）小时，既往存在吸烟史者18例，嗜酒史者21例；对照组：男24例，女16例，年龄40～60岁，平均（51.5±2.7）岁，发病至接受治疗时间11.0～4.5小时，平均（2.4±0.5）小时，既往存在吸烟史者19例，嗜酒史者20例，两组性别、年龄、发病至接受治疗时间、合并疾病及既往吸烟嗜酒史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组所有入组者均行缺血性脑卒中后对症支持治疗，如血压调控、血糖维持，血脂调节、内环境稳定维持，稳定期结合抗血小板、抗凝血治疗、血管疏通、神经营养等治疗。同时联合使用补阳还五汤，组方为生黄芪30 g、当归尾、赤芍、川芎各15 g、地龙、红花、桃仁各10 g，煎服，每日1剂，早晚各1次，连续使用2周为1个疗程；观察组则在对照组基础上，使用针刺治疗，取穴为：完骨穴、百会穴、太阳穴、风池穴、天柱穴，上肢为手三里穴、内关穴及曲池穴，下肢取足三里穴、阳陵泉穴及三阴交穴。每次针刺前均对相应穴位实施消毒，头部穴位采用捻转补泻法，四肢穴位使用提插补泻法，针麻胀感后留针30 min，每个穴位进针保留15 min，每天进行1次针刺治疗，且连续治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标

干预后6个月，比较两组干预后欧洲脑卒中评分及日常生活活动能力Barthel指数，分析入组者语言能力变化，统计干预后两组仍存在不良生活习惯。

1.4 评定标准

运动功能评定采用欧洲脑卒中评分结合整体Barthel指数进行，其中欧洲脑卒中评分总分为0～104分，整体生活质量Barthel指数总分为0～100分，两者所得评分与其整体运动功能呈正比；语言能力评分采用脑卒中后汉语失语症量表实施，总分为0～200分，所得评分与语言能力情况呈正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后欧洲脑卒中评分及生活质量Barthel指数情况比较

干预后，观察组欧洲脑卒中评分及Barthel指数均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后欧洲脑卒中评分及Barthel指数情况比较（分，±s）

表1 两组干预后欧洲脑卒中评分及Barthel指数情况比较（分，±s）

欧洲脑卒中评分 Barthel指数观察组 82.5±1.8 79.6±1.7对照组 67.1±1.3 63.2±1.1 t值 43.866 51.234 P值 0.000 0.000

2.2 干预前后入组者语言能力评定情况

治疗前，两组语言表达能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组语言表达能力得分高于干预后对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组语言能力比较（分，±s）

表2 干预前后两组语言能力比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组 6 9.2±2.3 7 9.4±7.3 8.4 2 9 0.0 0 0观察组 6 9.1±2.3 1 2 4.1±1 2.3 1 9.7 6 5 0.0 0 0 t值 0.1 9 4 2 7.7 9 9 - -P值 0.8 4 6 0.0 0 0 - -

2.3 两组不良生活习惯分析

干预后，观察组仍存在吸烟饮酒、饮食油腻及辛辣、熬夜的比例均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良生活习惯分析 [例（%）]

3 讨论

脑梗死主要是因中枢神经系统出现缺血缺氧导致局部血液供应障碍，进而导致神经细胞缺氧坏死，功能受损，如累及运动及语言中枢则，患者将存在运动及语言功能障碍[5]。祖国医学将其称为中风或脑卒中，本病发病率高、致残与致死率亦较高，已经成为严重威胁我国中老年人群身体健康甚至生命安全的重要疾病[6]。发病后患者出现运动功能障碍，生活无法自理，同时合并语言功能障碍时，则将导致患者沟通能力显著降低，加重患者心理负担[7]。针刺治疗，在脑中风患者的救治重具有十分独特的优势。

本研究对照组在对症支持治疗基础上联合补阳还五汤治疗，而观察组则在对照组基础上，行针刺干预，比较两组干预后欧洲脑卒中评分及Barthel指数情况发现，干预后观察组欧洲脑卒中评分及Barthel指数均优于对照组。证明对于脑梗死后遗症的运动及语言功能障碍患者，应用针刺结合补阳还五汤治疗，能显著提高治疗效果，改善生活质量。同时针对干预前后入组者语言能力评定比较发现，干预后，观察组语言表达能力得分明显高于干预后对照组。证实对于脑梗死后遗症的运动及语言功能障碍患者，应用针刺结合补阳还五汤治疗，对改善患者语言能力有重要价值。最后针对两组不良生活习惯分析发现，干预后，观察组仍存在吸烟饮酒、饮食油腻及辛辣、熬夜的比例均低于对照组。进一步证实，对于脑梗死后遗症的运动及语言功能障碍患者，应用针刺结合补阳还五汤治疗，对改变患者不良生活习惯，做好一级预防及疾病康复有重要意义。

针对脑梗死后遗症的运动及语言功能障碍患者，在使用补阳还五汤治疗基础上，联合针刺治疗，根据患者的病情，辩证施治，针对头部、四肢分别取穴，刺激相应头部穴位后能有效的提高大脑兴奋性[8]，激活脑细胞功能，减轻脑水肿[9]，从而促进死亡神经细胞被新生脑细胞所替代[10]，同时针刺治疗还能起到扩张局部血管[11]，改善中枢神经系统血流量的功能[12]，经针刺相应穴位后达到行气活血、疏通经脉、调和气血、扶助正气、开窍醒神之功效。

综上所述，针对脑梗死后遗症的运动及语言功能障碍患者，在使用补阳还五汤治疗基础上，联合针刺治疗，能显著提高患者运动与语言能力，改变不良生活习惯。