右美托咪定对老年食管癌术后应激反应的影响

据不完全数据统计，全世界范围内每年约有30万人死于食管癌，而我国该病分发病率和死亡率分别位居第五、第四，平均病死约15万人/年，发病的男性多于女性[1]。目前，手术治疗是食管癌患者的首选方案，但由于老年患者全身脏器功能衰退，增加了手术风险，术后易引发并发症，麻醉效果消失后出现剧烈疼痛，容易导致恢复期应激反应[2]。因此，围术期充分的镇静、镇痛，提高治疗依从性，减轻疼痛感，对减少恢复期应激反应具有重要的临床意义[3]。本研究对某院近一年来收治的70例老年食管癌根治术后患者进行分组，旨在探讨右美托咪定麻醉在老年食管癌根治术后患者麻醉恢复期应激反应中的疗效，以期为临床研究提供有效的数据和科学理论支撑，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院2017年9月—2018年9月接诊的老年食管癌根治术后患者70例作为研究对象。按随机数字表法，将其分为两组，每组各35例。所有患者均经食管造影、胃镜活检下确诊为食管癌，生化检查结果均在正常范围内，且自愿加入本次研究，对本次研究内容知情，经医院伦理委员会批准。排除营养不良、严重心肺肝肾疾病、神经系统异常等疾病患者。其中，观察组中，男19例，女16例，年龄60～83岁，平均为（69.81±8.12）岁；对照组中，男20例，女15例，年龄61～82岁，平均为（69.14±8.75）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均术前15 min使用舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）0.4 μg/kg、丙泊酚（批准文号：国药准字H20123137；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）1.0 mg/kg、维库溴铵（批准文号：国药准字H20063411；生产厂家：成都天台山制药有限公司）0.12 mg/kg以及咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）0.06 mg/kg进行麻醉诱导，术中间歇推注舒芬太尼，持续泵注丙泊酚，根据出血量及尿量调整体液注射量。观察组患者使用浓度0.9%的Nacl溶液稀释至4 μg/mL，取出2 mL右美托咪定（批准文号：国药准字H20130093；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）加入50 mL Nacl浓液中，轻摇待混合均匀，以0.6μg/（kg·h）的滴速进程静脉泵注，10 min后改0.5 μg/（kg·h）用量注射。对照组患者静脉注射等量生理盐水。手术后，对患者行局部按摩，放松肌肉，使患者尽快恢复感知觉。当患者的吞咽反射恢复，能自主呼吸时，可拔出气管插管。术后密切关注患者各项生命指标，并做好记录。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉恢复期应激反应，测量指标包括自主呼吸的恢复时间、拔管时间、躁动率及高血压发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自主呼吸的恢复时间及拔管时间比较

观察组患者自主呼吸的恢复时间及拔管时间均较对照组短，组间比较，差异具有统计学意义（t=2.364、2.447，P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间比较（±s）

表1 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间比较（±s）

组别 例数 自主呼吸恢复时间（min） 拔管时间（min）观察组 35 6.17±2.67 14.26±3.14对照组 35 7.82±3.15 16.15±3.32 t值 - 2.364 2.447 P值 - 0.021 0.017

2.2 两组患者术后躁动率及高血压发生率比较

观察组出现术后躁动率及高血压的情况少于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.714、5.081，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后躁动率及高血压发生率比较 [例（%）]

3 讨论

食管癌是一种最为常见的消化道肿瘤，进行性咽下困难为该病典型症状，随着病情的发展，患者下咽食物也越发困难，发展进程为：干食物→半流质食物→水和唾液，对患者的身体健康造成严重威胁[4-5]。食管癌根治术后在导管刺激下，产生痛感，出现恢复期应激反应[6]。老年患者身体素质和心理素质相对较差，且伴随有基础性疾病，如高血压、心脏病等，频繁躁动则会导致血压升高、心率加快，使氧消耗增加，降低脑灌注，增加了心血管疾病风险[7]。麻醉过程中使用降低恢复期躁动药物可缓解患者的临床症状，但需在停药后患者应尽快恢复体能，使交感神经自发活动受到抑制。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，在麻醉学领域得到较为广泛的应用[8]。经皮下注射后，能被人体快速吸收，代谢产物主要由血浆和组织中的非特异性酯酶分解后，随尿液排出，对人体副作用少[9]。其半衰期长达6 min，能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时有唤醒功能[10]。此外，该药物可降低患者血压和心率，且不会影响患者的呼吸。另有动物研究证实，右美托咪定能维持正常睡眠节律，有效改善神经元生存，使去甲肾上腺素降低，抑制交感神经，减弱兴奋性神经递质的传递，使疼痛信号向大脑传递受到抑制，降低儿茶酚胺浓度，能缓解焦虑的情绪，使血流动力学指标保持稳定，继而产生镇痛效果[11-12]。该药剂还能抑制交感中枢的活动，促使心肌的氧供需平衡得到改善，减少心脏心肌缺血再灌注损伤，发挥保护心脏的作用。

本次研究数据显示，观察组患者自主呼吸恢复时间（6.17±2.67）min及拔管时间（14.26±3.14）min均较对照组短，且术后躁动率（8.57%）及高血压发生率（2.86%）也少于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定应用于食管癌根治术老年患者中，可有效提高麻醉效果，减少恢复期应激反应。