可视咽镜在气管内插管麻醉见习教学中的应用

在临床麻醉教学中，于气管内插管麻醉是一项十分重要的教学内容，临床麻醉教学的教学中明确的要求学生需熟练的将气管内插管麻醉的方式、技巧掌握住。医学生有实际机会接触到麻醉操作主要在临床见习教学中，因此，如何使学生在见习中形成良好的麻醉思维，提高自身麻醉技巧，是临床见习的重要目的。近年来，随着科学技术的不断发展，传统的麻醉教学方法已不适用于现代化临床教学中。传统的麻醉教学主要通过普通咽喉镜进行麻醉操作的讲解和操作，但普通咽喉镜的可视范围小，讲解过程中，除操作教师外，学生无法看到镜内内容，导致学生无法联系实际理解教师讲解的理论知识，且因见习学生的数量较多，无法确保每位学生有充分的时间通过普通咽喉镜观察到咽喉解剖结构，这大大降低了学生的学习兴趣，临床见习效果显著降低。因此，本研究为有效提高医学生麻醉技术，结合教学实际和学生自身特点，探讨可视麻醉咽喉镜在气管内插管麻醉见习教学中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2018年6月我院临床实习学生60名作为研究对象，并以随机分组法，将60名学生分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男10名，女20名；年龄20～25岁，平均年龄（21.31±1.29）岁。观察组中，男12名，女18名；年龄20～25岁，平均年龄（21.32±1.32）岁。学生完成第1阶段的理论知识教学后，进行第2阶段的临床实际操作见习。两组学生在性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学生的教学时长相同，均由同一教师带教。

1.2.1 观察组教学方法 选取TSEL-2000可视咽喉镜及配套的气管内插管耗材一套作为教学工具。方法：见习时，教师通过可视咽喉镜的影像视频向学生讲解咽喉的解剖结构，向学生传授评估气道的方式、插管方法[1]。之后，教师根据随后教师根据Mllampati气道评定方式将被评定为分Ⅰ级、Ⅱ级的患者6例，30例学生分别进行实际的可视咽喉镜气管内插管麻醉操作，完后再一次讲解咽喉的相关解剖结构及操作步骤，加深学生理论知识的掌握度[2-3]。

1.2.2 对照组教学方法 选取Premier普通咽喉镜及配套的气管内插管耗材一套作为教学工具。方法：教学工具为普通咽喉镜外，及其方法同观察组。

1.3 评价方法

教学完成后，对两组学生进行理论考试，考试内容包括咽喉解剖结构、气道评估、咽喉镜气管插管操作工具使用及气管内插管的操作步骤。考试题型均为选择题，考试满分100分，分数≥95分为优秀，分数80～94分为良好，分数≤79分为一般，考试优良率=优秀率+良好率[4]。同时，向学生发放教学满意度评分表（本院自制），调查学生的教学满意度，调查内容包括提高学习兴趣、巩固基础理论知识、掌握插管步骤、掌握气道评估方法等，教学满意度=赞同率。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生优良率比较率

观察组学生的优良率为90.0%，对照组学生的优良率为66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生优良率比较 [人（%）]

2.2 两组患者的教学满意度比较

两组患者的教学满意度比较，详见表2。

3 讨论

麻醉临床见习教学中，把学生对麻醉的认识从抽象理论到实际操作是教学的重要目的，这也对学生以后在实际临床工作能熟练进行麻醉操作起着桥梁作用[5-6]。随着我国麻醉技术的不断提高，插管工具的不断改善，于气管内进行麻醉在临床上普遍应用。同时，气管内插管还被应用于呼吸困难、气道梗阻、复苏处理等疾病治疗中[7]。因此，麻醉医师必须掌握气管内插管麻醉技术。而气管内插管麻醉一直以来也是临床麻醉教学中的重要知识点。气管内插管麻醉的基本要求全面掌握插管麻醉基础理论、准确评估气道、掌握口鼻解剖结构、掌握插管步骤等，而如何让医学生快速了解气管内插管麻醉的相关知识，又是临床见习教学中的一大难点。

表2 两组患者的教学满意度比较 [人（%）]

可视麻醉咽喉镜是一种新型的气管内插管工具，其具有方便操作、暴露声门、可视性、视频显示等优点，见习课中，教师可快速、轻松、准确地完成气管内插管操作，而学生也可清晰的掌握气管内情况、咽喉解剖结构，进而结合教师讲解的理论知识，快速掌握教学要点[8-9]。近年来，可视咽喉镜被越来越广泛的应用于临床医师气管内插管培训中及医学生临床见习数学中。本院结合多年的临床经验及见习医学生的实际情况，应用可视麻醉咽喉镜在气管内插管麻醉见习教学中，取得的效果显著。

第一，应用可视麻醉唱喉镜提高了医学生对学习的兴趣。因普通咽喉镜的可视条件有限，传统的见习教学中，多数学生无法近距离接触咽喉镜并观察咽喉解剖结构，对气管内插管过程没有一个全面性的了解，因此，对学习的兴趣不大。而可视麻醉咽喉镜具有视频显示功能，可视性强，气管内插管过程可清晰在显示屏幕上，学生可一边听教师讲解一边在显示屏幕上找到相应的点，结合实际加深对气管内插管的操作的要点理解，这大大提高了学生对学习的兴趣[10]。本研究发放教学满意度调查表表明，观察组学生有83.3%赞同可视咽喉镜应用于气管内插管麻醉可提高他们的学习兴趣，而对照组中只有60.0%学生认同普通咽喉镜可提高他们的学习兴趣，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

第二，巩固学生的基础理论知识。学生在可视咽喉镜气管内插管教学过程中，可真实的看到在教科书上所描述的气管内插管设备，还可清晰的看清口腔、咽喉解剖结构，而这是普通咽喉镜不能显示出来的，根据具体情况，学生进一步巩固了自身所学习的理论知识，对气道评估、气管内插管方法、困难气道的处理均有了初步了解，为学生实际的临床操作奠定的一定基础[11-12]。由本研究结果显示，观察组学生理论成绩优良率为90.0%，优于对照组的66.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，由本院发放并回收的教学满意度调查表可知，观察组学生对可巩固基础理论知识要赞同率为90.0%，高于对照组的63.3%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组对掌握插管步骤赞同率93.3%、掌握气道评估方法赞同率为86.7%，高于对照组的掌握插管步骤赞同率53.3%、掌握气道评估方法赞同率56.7%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，可视麻醉咽喉镜在气管内插管麻醉见习教学中的应用效果显著，可有效提高学生的学习兴趣，帮助他们树立学习自信心，巩固他们理论知识的基础，提高气管内插管麻醉操作技巧。