模拟教学与PBL教学在临床教学中的研究

于宁 曹璋 成蕾 刘春远

研究显示，临床学习是医学生转变成为临床医生的第一步，而实施一项良好的教学方式，能培养实习生独立思考能力，提高医学生自身掌握知识，显著提高见习质量[1]。常规教学为基础教学，无针对性，近年来模拟教学与PBL教学在临床广泛应用，为新型教学模式，主要是根据教学内容和教学目标需求，采用典型病例，指引实习生进行针对性分析讨论，使实习生能在问题情景中主动探索、积极思考，为解决问题和分析问题的综合教学方式，通过多个方面操作创建的一种课堂教学情景模式。因此，我院对模拟教学与PBL教学模式在临床教学中的研究进行分析，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月1日—2016年2月10日我院收取的临床实习生200名作为研究对象。采用抽签分组方式，将研究对象分为观察组（100名）与对照组（100名）。

观察组中，女性50名、男性50名，年龄为17～22岁，平均年龄均为（18.01±1.15）岁。对照组中，女性48名、男性52名，年龄在17～23岁，平均年龄均为（18.25±1.26）岁。两组临床实习生的平均年龄、性别一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组100名学生采用传统教学方式。带领学生进行查阅病例、体格检查、提出诊断和治疗方式，从而完成教学[2]。

观察组100名学生采用模拟教学与PBL教学。

1.2.1 首先鼓励实习生参与患者角色扮演，学生分为几个小组、每个小组成员轮流扮演医生和患者的角色，采用情景形式对临床首诊进行模拟，进行典型病例问诊。再采用医学模型，对模型进行体检，通过进行专科体检，规范训练实习生医学临床基本手法，规范和培养实习生的临床基本技能，要求实习生在短时间内完成病例诊断和病例书写[3]。

1.2.2 PBL教学方式主要以实习生为主，其具体过程为：教师在教学前提出相关问题-由实习生自行查找资料-再分组进行讨论-最后由教师进行总结、并介绍临床常见的典型病例，在激发学生对学习的兴趣后，将临床常见疾病的治疗方式、临床表现、发病机制以及病理变化采用动画、图像、声音等方面展现出，加深实习生对疾病的了解，在课前为学生温习上一堂课的相关内容，安排实习生以小组形式查阅网络医学信息、参考书本、图书馆资料，提升学生自己发现问题能力，在小组学生主席引导下讨论过程，由小组成员对处理方式和初步诊断进行讨论，随后教师再分析检查结果，进一步明确治疗和诊断方案，针对实习生回答问题时的不足，进行分析和总结[4]。

1.2.3 再通过多媒体动画以及电视视频等方式，深化实习生对临床典型病例的手术方式以及处理方案的理解，从而激发学生的兴趣，使实习生初步掌握临床微创手术的操作[5]。

1.3 观察指标

对比对照组、观察组临床实习生的门诊考核成绩、操作考核成绩、理论考核成绩评分。

门诊考核成绩、操作考核成绩、理论考核成绩评定：由教师对实习生进行考核，门诊考核、理论考核由教师发放试卷，由实习生进行填写，分数在0～100分；操作考核由实习生进行现场操作，教师根据操作实践结果进行评定，分值在0～10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组临床实习生的门诊考核成绩（91.21±1.01）分、操作考核成绩（89.21±2.45）分、理论考核成绩评分（92.11±1.47）分均高于对照组临床实习生，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组临床实习生的门诊考核成绩、操作考核成绩、理论考核成绩评分（分，±s）

表1 两组临床实习生的门诊考核成绩、操作考核成绩、理论考核成绩评分（分，±s）

组别 例数 门诊考核成绩（分） 操作考核成绩（分） 理论考核成绩（分）观察组 100 91.21±1.01 89.21±2.45 92.11±1.47对照组 100 80.15±1.05 78.45±1.02 81.01±1.25 t值 - 75.9139 40.5449 57.5245 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

近年来，由于临床实习生不断增加，使临床带教困难不断增加，而实施一项有效的教学方式，对临床教学效果十分重要[6-7]。常规教学模式为基础教学模式，主要是由教师带领学生进行知识学习，其无针对性和实践操作内容，导致学生在教学过程中均处于被动性，使教学质量不佳，从而导致常规教学应用在临床受到限制。

通过在临床教学中实施模拟教学与PBL教学后，取得显著的效果，其与常规教学相比，具有多种优势，能避免常规教学的不足，在临床教学过程中不仅需要进行医学理论学习，还需要教会学生通过思考、推理和分析，最后得出正确诊断，提高学生的思维能力和沟通能力[8-10]。模拟教学为新型的教学方式，能提高学生的独立思考能力和思维能力，PBL教学主要将实习生作为主体，倡导主动学习，能提高学生主动学习能力，由基础理论知识转变成为临床实践，实现横向思维转变，使学生在学习过程中提高创造性、积极性和主动性。同时在教学过程中，给予学生时间去查阅资料，由学生提出问题、相互讨论、评价思维、形成结论，直至问题得到圆满解决。将上述两项教学方式结合[11-12]，能将实习生的被动接受转变成为主动参与，采用联合教学模式的实习生在门诊考核成绩、操作考核成绩、理论考核成绩评分等方面均高于常规教学实习生，由此证明联合教学具有多种优势。

综上所述，模拟教学与PBL教学在临床教学中具有显著的教学效果，能提高学生各项评分，提升临床思维能力和主观能动性。