中医护理干预对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响

朱 娟

郑州中医骨伤病医院正骨科，郑州 450016

腰椎间盘突出症是椎间盘退变加上慢性损伤引起椎间盘纤维环破裂，髓核向外膨出压迫椎间神经根或脊髓而引起腰腿痛和神经功能障碍等临床表现的骨科常见病。该病发病率逐年上升，严重影响患者的工作和正常生活。目前，治疗腰椎间盘突出症主要以手术和保守治疗为主，手术治疗存在一定的风险，且费用高、易复发，大多数病人采用中西医结合方式保守治疗也可取得满意疗效，其中中医特色疗法优势明显[1-2]。本项研究观察了中医护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者疼痛及腰椎功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月本院收治的腰椎间盘突出症患者106例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组53例。观察组，其中男33例，女20例；年龄(42.37±5.12)岁，年龄范围为31～67岁；病程(3.75±1.27)年，病程范围为6个月～14年。对照组，其中男30例，女23例；年龄(43.15±5.21)岁，年龄范围为32～68岁；病程(3.81±1.31)年，病程范围为6个月～15年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《骨伤科专病中医临床诊治》[3]中腰椎间盘突出症相关的诊断标准，腰痛及下肢放射痛，腰部至大腿及小腿后侧直达足部的放射性刺痛或麻木感，腹压增加因素如便秘、抬重物等均可使放射痛加剧，并有直腿抬高实验阳性及腰椎旁压痛；②经腰椎X线片、CT及MRI等影像学检查确诊；③患者及家属均同意本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心功能不全，肝、肾、肺功能衰竭或其他系统严重疾病者；②患有腰椎管狭窄、腰椎结核、马尾肿瘤或腰椎滑落等；③精神异常，认知功能障碍者；④依从性较差，无法配合完成本项研究者。

1.3 治疗方法

对照组患者予以常规护理方法，对患者进行健康宣教，嘱患者卧硬板床休息，适当功能锻炼以及做好腰椎牵引，给予营养神经、消炎止痛、扩张血管等药物治疗。观察组患者在对照组护理方案基础上，严格采取腰椎间盘突出症中医护理方案进行辨证施护，包括情志护理、辨证施膳、针灸推拿、指导功能锻炼等[4]，具体如下：①情志护理，积极与患者沟通，耐心解答患者提出的相关问题，消除患者疑虑，帮助患者保持心情舒畅，使患者能够积极主动配合临床护理；②饮食护理，气滞血瘀证型患者饮食应以清淡为主，可选用木耳、三七、金针菇等作药膳，以行气活血，禁食油腻辛辣食物；湿热痹阻证型患者应多食薏苡仁、赤小豆、东瓜、猪肚等食物，并以丝瓜、瘦肉制作药膳，以清热利湿、通络止痛；寒湿热痹证型患者可食羊肉、生姜、熟附子等，禁生冷；肝肾亏虚证型患者可进食枸杞子、黑芝麻，以滋养肝肾；③针灸护理，选取阳陵泉、肾俞、委中等穴位，泄法行针，每次留针20～30 min，1次/d；④推拿护理，使用50%浓度的红花酒精对患者腰部进行循经推拿，以起到活血化瘀功效；选取委中、秩边、环跳、承山等穴位，使用拇指按压穴位，20 min/次，1次/d；⑤功能锻炼，指导患者进行游泳、腰部旋转、转体体操、扩胸运动、三点或五点支撑等运动，以改善肌肉弹性和柔韧性，达到疏松筋骨作用。2组患者均连续护理4周。

1.4 观察指标

观察2组患者治疗前后疼痛程度变化，采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，分值0～10分，评分越高表明疼痛程度越强。观察2组患者治疗前后腰椎功能变化，采用日本骨科学会评分系统(JOA)评价患者腰椎功能恢复情况，分值0～29分，评分越低表明腰椎功能障碍越严重。比较2组患者护理满意度，采用本院自制护理量表对临床护理质量、态度、责任心等情况进行评价，分值0～100分，90分以上为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意。护理满意度=[(非常满意+满意)例数/总例数]×100%。比较2组患者复发率，护理结束后6个月随访，记录2组患者的复发例数，复发率=(复发例数/总例数)×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS及JOA评分比较

治疗前，2组患者VAS及JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者VAS评分均显著低于治疗前，JOA评分均显著高于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS及JOA评分比较(n=53，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 护理满意度比较

治疗后，观察组患者的护理满意度为96.23%，显著高于对照组的84.91%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较(n=53，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.3 复发率比较

6个月后随访，观察组患者的复发率为5.66%(3/53)，显著低于对照组的18.87%(10/53)(P<0.05)。

3 讨论

中医护理在祖国医学整体论、辨证观的理论指导下，坚持“防重于冶”“圣人不治已病治未病”原则，逐渐形成一种规范的护理模式，在临床实践中，护士可通过望、闻、问、切中医手段获取病情和个体状况，了解患者心理与社会环境等信息。应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及潜在的健康问题，因地制宜地提出因人而异的健康指导以及辨证施护。腰椎间盘突出症是具有中医护理优势的病症，位列国家中医药管理局颁布的第一批“优势病种中医护理方案”之中[5]。腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹症”范畴，主要病机为气滞血瘀，脉络痹阻，不通则痛，故舒筋活血、祛瘀止痛为中医护理治疗之重点。

本研究结果显示，治疗后2组患者VAS评分均显著低于治疗前，JOA评分均显著高于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组；观察组患者的护理满意度为96.23%，显著高于对照组的84.91%；6个月后随访，观察组的复发率为5.66%，显著低于对照组的18.87%。与国内其他研究[6-8]结果一致，可见中医综合护理干预不仅可有效改善患者的临床症状，减轻患者疼痛，改善腰椎功能，还可有效促进患者损伤神经的尽早恢复，进而提高疗效和生活质量，减少复发。究其原因可能为，中医护理干预通过入院及时实施情志护理，对患者进行心理疏导，消除恐惧、焦虑等负性情绪，使患者保持乐观心态，积极配合临床护理治疗；饮食护理通过根据患者中医辨证分型，进行合理食疗，通过制作药膳，帮助患者改善功能障碍及疼痛程度；针灸通过刺激委中、阳陵泉、肾俞等穴位，起到舒经活络、通经止痛之功效。此外，针灸能够刺激局部炎症区域，利于促进血液循环，减轻炎症水肿，从而达到活血祛瘀、缓解肌肉痉挛、镇痛作用，利于改善患者全身症状。推拿不仅可以帮助患者舒缓神经，还可有效解除肌肉痉挛，促进局部血液循环，继而起到活血化瘀、通经止痛之功效；功能锻炼通过指导患者进行游泳、腰部旋转、扩胸运动、三点或五点支撑运动，帮助患者疏松筋骨，且运动方式简单易学，利于患者持续进行锻炼，促进患者腰椎功能恢复，降低复发率。此外，有效的中医护理干预可将中医治疗优势充分发挥，提高护理质量，利于临床护理满意度的提升。

综上所述，中医护理干预可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，促进腰椎功能恢复，降低复发率，提高护理满意度。