血液细胞形态学镜下复检在血常规检验中的重要性研究

王晓荣　邓虎重　田斌

【摘 要】目的：分析血液细胞形态镜下复检在血常规检查中的作用价值，为后续临床应用提供参考。方法：选取2018年1月至11月采取血细胞分析仪检查结果为异常的100份血液样品为A组，另选取同期检测的100份正常样品为为B组，两组均在镜下复检，比较两种检查结果的差异性。结果：检查后A组的假阳性率为40.0%，B组的假阴性率为3.0%，本次检验出43例异常，全自动血细胞分析仪联合血液细胞形态镜下检阳性率为32.5%。结论：血液细胞镜下复检对于样本检查准确率具有重要意义，检查工作中需要根据具体情况选择使用。

【关键词】血常规；血液细胞形态检查；血细胞分析仪

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01

血常规检查是了解患者疾病情况的主要手段，因此需要重视检查准确性，影响血常规检查准确性因素较多，其中比较常见为血液标本不合格。随着检验学技术发展使得血细胞在量检查中获得保障，但是质方面保障尚未到位。本次为提高血常规检验中质量保证从而开展以下研究，具体内容及结果见下文。

1 资料来源及方法

1.1 一般资料 2018年1月至11月采取血细胞分析仪检查结果为异常的100份血液样品为A组，另选取同期检测的100份正常样品为为B组。200例受检对象中男126例，女74例，年龄3-81岁，平均（45.5±3.5）岁。患者疾病包括肺炎、贫血、肝硬化等，对两组受检对象的一般资料进行比较差异不显著（P>0.05），可进行组间数据比较。

1.2 方法 受检者均在空腹下接受肘静脉采血，采血量为2ml，血液标本均在血细胞分析仪中完成检测，检查内容包括血小板、中性粒细胞百分比、白细胞、淋巴细胞百分率、嗜碱性粒细胞百分比等。血细胞分析仪为日本希森美康公司生产，检测所用试剂均为配套，严格按照说明书进行操作。对100份显示异常以及100份显示正常的标本进行血细胞形态检查，其方法如下：在1000倍显微镜下对已经经过血液样本制定和染色处理后的有核细胞进行计数以及分类，观察淋巴细胞以及其他细胞情况，包括中性分叶核粒细胞形态、中性杆状核粒细胞形态、嗜碱性粒细胞形态等。

1.3 结果判定依据 假阴性为全血自动血液分析仪中检测显示为正常而采取血液细胞形态学镜下复检为异常；假阳性为全血自动血液分析仪中检测显示为异常而采取血液细胞形态学镜下复检为正常。

1.4 数据分析 相关数据纳入办公软件Excel中归类总结，A组及B组一般资料之间比较使用SPSS22.0，P>0.05为组间差异不显著。

2 结果

A组100份异常标本中，有40份采取血液细胞形态学镜下复检为正常，A组的假阳性率为40.0%；B组100份正常标本中，有3份采取血液细胞形态学镜下复检为异常，B组的假阴性率为3.0%。所有血液标本接受全自动血液分析仪和血细胞形态学镜下复检提示有65例不相符合，阳性率为32.5%。

3 讨论

临床对于血液标本一般采取血常规的检验，血常规包括血细胞分析仪以及血涂片等检测方式。以上的检测方法均可以对血液标本进行检验，通过检验结果为临床诊断提供参考依据。临床大量资料显示，一般针对血液样本都会采取血细胞分析仪进行检验，该种检验方法效率比较高，但是准确率却受到质疑。全自动分析仪检查的缺点主要有以下几个方面：（1）全自动分析仪检测仪器分类比较简单，目前通常使用的血细胞主要分为五类，可以对血细胞的数量以及分布情况进行分析但是不能准确的反应细胞的形态以及内部结构变化情况，而细胞形态以及内部结构变化是疾病诊断重要参考指标；（2）对于重度感染以及白血病等疾病时，细胞的形态对发生明显的改变，细胞核缺乏等识别；（3）寄生虫以及严重传染性疾病等血常规检查出显示重要异常，而血液分析仪对于少数的指标缺乏敏感性；对于计数正常但是形态异常的血小板使用血液细胞分析仪无法辨别，从而引起血小板相关疾病的误诊和漏诊。

涂片染色以及血小板计数操作比较繁琐耗时，使得血液标本血小板计数测定使用率不断降低，从而慢慢使得血细胞分析仪测定代替血小板形态学检查，而血细胞分析仪不能明确血小板的质量情况。血细胞镜下检查期间还能对细胞的内部结构或者形态进行观察，比如血小板结果异常可以直接显示，因此对于血小板和血液寄生虫疾病的诊断中具有重要的价值。但对于涂片染色操作时需要注意以下几点：（1）注意涂片及染色质量。涂片及染色质量直接影响细胞形态识别，因此在涂片过程中需要按照相关步骤进行，自然晾干时间应该足够，反应事件应该足够，避免反应事件不够导致镜下模糊不清。（2）涂片方法。为保证涂片的厚度适宜，血涂片在两边需要保留1-2cm间隙，使得边缘清晰，并且核细胞分布清晰，容易观看。（3）检验人员技术过硬。在保证检验所用显微镜质量过关的同时，血涂片治疗直接取决于检验人员的专业素质，因此需要相关检验人员技术过关，熟练操作规程。

结合本次研究结果可知对于细胞在形态或者结构中的异常血液标本使用全自动血液分析仪并不能准确检出，对于部分疾病的诊断还存在一定不足，对于异常标本需要采取血液细胞形态学镜下复检，从而进一步了解细胞内部结构以及形态学改变情况，提高诊断准确率。

综合以上研究以及前人报道，在血常规检验提示血液样本无异常时可对该标本进行血液细胞形态学镜下复检，该项操作对于保证标本检验结果准确性具有重要意义，可以为治疗方案的制定以及调整提供重要的参考价值，进一步降低因检验结果不准确带来的医患纠纷。

参考文献

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两种不同采血方法进行血常规检验的临床应用[J]. 宋征. 临床医药文献电子杂志. 2017（69）