家庭医生团队对社区糖尿病患者疾病和健康管理效果

汪燕

【摘 要】 目的：分析为社区糖尿病患者分配家庭医生团队对健康管理效果的影响。方法：抽取66名社区糖尿病患者入组，分为观察组和对照组，分别实施常规健康管理和家庭医生团队健康管理方法。结果：观察组患者的健康管理效果和血糖控制情况优于对照组。结论：在护理管理社区糖尿病患者的过程中，应充分发挥家庭医生团队的价值，合理控制患者血糖水平，强化健康管理效果。

【关键词】 社区糖尿病；健康管理；家庭医生团队

【中图分类号】

R58 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-278-01

前言：

随着老龄化社会的不断演进，老龄人口数量急剧扩大，为各类疾病的衍生提供了途径。社区糖尿病就是一种典型的慢性病症，针对该疾病的治疗，单纯依赖于药物难以长久起效，这也为家庭医生团队的构建提供了契机。通过强化患者自我健康管理能力，对控制血糖水平起到了重要帮助。本文分析了应用家庭医生团队对社区糖尿病患者健康管理效果产生的影响，现总结如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

抽取66名社区糖尿病患者入组，分为观察组和对照组，对照组33例，年龄：62-78岁，平均年龄：73.12±0.03岁，男/女=18/15，观察组33例，年龄：64-79岁，平均年龄：72.89±0.15岁，男/女=14/19。

1.2 方法

对照组：开展糖尿病防治相关的健康讲座，定期到社区进行义诊，向社区居民发放糖尿病防治手册。

观察组：（1）组建家庭医生团队，向社区居民宣传糖尿病的危害以及防治对策，为全体社区居民建立健康管理档案。（2）向社区糖尿病患者发放健康指导手册，就糖尿病发病机制、临床特征、并发症等知识进行阐释，并为患者饮食和运动提供相应的指导。（3）构建糖尿病患者互助小组，引导社区糖尿病患者自主交流疾病防治经验。（4）家庭医生团队应定期通过微信、电话和上门随访的方式，对患者的用药、饮食及运动状况进行了解，将患者的病情变化情况作为参考依据，辅助患者制定科学的健康管理方案。

1.3 观察指标

观察两组患者的健康管理效果。

观察两组患者的血糖值变化情况。

1.4 统计学方法

采用spss24.0处理数据，若p<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康管理效果

与对照组相比，观察组患者的自我监测、服药规律和血糖控制情况较优。

2.2 血糖值

在家庭医生团队介入后，观察组患者的血糖值控制较为合理。

3 讨论

糖尿病作为目前社区居民患病系统当中的典型疾病，在临床病理分析当中，主要认为其发病诱因为环境因素和移传因素两个方面，其中，后天因素对于患者机体的影响较为严重，患者所出现的胰岛素缺乏、胰岛素功能障碍等现象大部分来自于外部环境变化所造成的代谢紊乱。随着我国医疗改革的逐步实施，以社区卫生服务为基本模式的社区基础医疗建设取得了长足的发展。越来越多的社区居民开始认识到健康管理工作的重要性和价值意义，积极参与到社区卫生健康管理工作当中来。

本文所在社区卫生服务中心，是市内较早完成家庭医生服务机构组建的基层医疗服务单位，在家庭医生团队内部，组建主体全科医生，面向社区居民提供高质量的家庭服务，实现有针对性的健康管理活动。在应用机制方面，家庭医生的服务模式强调签约资源，社区居民根据自身需求与服务团队订立协议，并构建专用的电子健康档案，加强对于自身健康的管理工作。截至目前，本文所在单位已经完成社区居民家庭医生签约超过400户，规模不断扩大，为更多社区居民提供专业的护理服务工作[1]。

传统的糖尿病疾病医疗护理工作存在较大的欠缺。在护理工作当中，护理模式主要由值班护士进行制定，接诊医师则主要负责对于患者的药物、血糖水平检测工作。这种工作模式下，接诊医生和值班护士难以全面、具体地完成对于患者身体状况的评判，部分议员由于健康档案制度建立欠缺，导致护理工作存在较大的疏忽。与此同时，部分患者由于健康知识的缺乏，难以在护理当中形成自我控制医师，导致健康管理并不理想。患者由于病情反复、过于沉重的降血糖药物服用，导致过高的药物依赖性。身体的变化还会带来心理健康状态的波动。这些问题都需要借助專业、有针对性的护理控制措施来进行调整，但传统护理模式和护理环境，往往很难实现[2]。

相比之下，家庭医生服务护理模式的优势体现了出来。首先，家庭医生团队在面向居家治疗的社区居民时，能够通过一对一乃至多对一的护理方式，完成对于患者病情和患者机体变化的精准把握，从而有效避免因信息欠缺、任务繁重所造成的护理疏漏等问题；其次，家庭医生服务模式主要借助订立契约的方式来实现团队组建和服务功能的完善，这种模式能够将患者和医生、护理人员紧密联系，帮助契约双方更加清楚、明确地了解服务内容、服务项目以及服务标准，从而实现精品护理服务。近年来，国内一二线城市已经开展了关于家庭医生团队服务模式的试点运行工作，通过对糖尿病社区居民患者的家庭医疗服务情况进行观察可以看到，糖尿病患者除了能够接受到常规药物治疗之外，还能够接受到家庭医生护理模式的全方位管理，有助于在良好环境中促进患者身心健康水平的提升。

参考文献

[1] 赵伟红.家庭医生团队管理对社区2型糖尿病患者疾病认知和治疗依从性的影响[J].中国社区医师，2018，34（25）：178-179.

[2] 胡君.区域性家庭医生团队服务模式对社区糖尿病患者的防治效果[J].慢性病学杂志，2018，19（06）：754-756.