不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后DVT发生率的影响研究

胡静

【摘 要】 目的：研究并分析对接受全髋关节置换术的老年患者使用不同麻醉方法后对其术后DVT（深静脉血栓）发生率的影响效果。方法：收集接受全髋关节置换术的老年患者共106例，通过区组随机化分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组接受全麻，观察组行硬膜外麻醉，将两组DVT发生率、手术情况进行观察和对比。结果：观察组4例患者发生DVT，发生率为7.55%；对照组16例患者发生DVT，发生率为30.19%，X2=8.874，P=0.003。对比两组手术各项指标情况，差异不显著，P均>0.05。结论：在接受全髋关节置换术老年患者的手术过程中，硬膜外麻醉能够显著降低DVT的发生率，值得推广应用。

【关键词】 全髋关节置换术；硬膜外麻醉；全麻；DVT；老年患者

【中图分类号】

R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2019）07-217-01

目前臨床上针对骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病均可通过全髋关节置换术进行治疗，在手术中可通过金属、陶瓷等材料结合患者关节的构造和功能、形态，制作出相应的关节假体，之后植入患者体内，达到缓解疼痛、恢复关节功能的目的[1]。但是术后容易发生DVT，尤其是老年患者或者术后卧床时间长的患者，发生DVT的风险更高。有研究发现，DVT的发生与术中的麻醉方式有着一定的联系[2]。在本次研究中，对接受全髋关节置换术的老年患者使用了不同麻醉方法：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3到10月，科室接受全髋关节置换术的老年患者共106例，通过区组随机化分为对照组（53例）和观察组（53例），其中，对照组男女比例为23：30；年龄在61岁-83岁之间，平均年龄为（69.0±8.8）岁。观察组男女比例为24：29；年龄在61岁-84岁之间，平均年龄为（69.1±8.7）岁。纳入标准：患者手术均为单侧；无凝血功能障碍；体重超过50kg，未达100kg；意识清晰，能够自如交流。排除标准：既往出现DVT者；合并血液系统疾病者；合并心功能、肾功能、肝功能障碍者。两组基线资料均无统计学差异。

1.2 方法

患者进入手术室后均给予面罩吸氧，并对其心率、血氧饱和度等进行监测，术前30分钟肌注长托宁，剂量为0.5mg-1.0mg。对照组接受全麻，麻醉诱导药物包括咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，剂量分别为0.04mg/kg-0.06mg/kg、0.05μg/（kg·min）-0.15μg/（kg·min）、0.15mg/kg-0.25mg/kg、0.10mg/kg-0.12mg/kg，之后给予异丙酚的持续泵注，剂量为每小时3mg/kg-5mg/kg，同时给予七氟醚复合吸入，浓度为1.0%，间断追加维库溴铵和瑞芬太尼。

观察组行硬膜外麻醉，穿刺点为L2-3，向患者头侧置管约3cm，在导管中注入1%利多卡因和0.25%地卡因，在整个手术过程中，根据患者的麻醉平面情况针对性追加麻醉剂量。

1.3 评价指标

将DVT发生率、手术情况作为评价指标。

1.4 统计学分析

SPSS22.0处理数据，计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，P<0.05提示数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 DVT发生率

对照组16例患者发生DVT，发生率为30.19%；观察组4例患者发生DVT，发生率为7.55%，X2=8.874，P=0.003。

2.2 手术情况

对比两组手术各项指标情况，差异不显著，P均>0.05。见表1。

3 讨论

研究认为，DVT属于严重并发症，会对患者的预后造成极大影响[3]。全髋关节置换术后，患者需要长时间卧床，再加上体位受到限制，因此DVT的发生风险更高。而老年患者由于机体的基础疾病较多，因此成为了DVT的高危人群。值得注意的是，麻醉、输血、合并症等都是DVT出现的主要因素[4]。

在本次研究中，给予观察组硬膜外麻醉，对照组则行全麻，经对比，观察组4例患者发生DVT，发生率为7.55%；对照组16例患者发生DVT，发生率为30.19%，X2=8.874，P=0.003。对比两组手术各项指标情况，差异不显著，P均>0.05。全麻的优势在于麻醉诱导较为平稳，且舒适度高，麻醉起效快，便于手术操作。硬膜外麻醉的麻醉起效短，能够减轻患者的应激反应，阻滞平面也更容易控制，术后的镇痛效果更佳[5]。DVT的出现与内膜损伤、高凝状态、静脉阻滞等都有着密切关系，而通过硬膜外麻醉，能够使麻醉处血管得到扩张，从而能够增强动脉的血流以及下肢静脉的排空率，进而增加下肢血液的供应，避免DVT的出现。另一方面，硬膜外麻醉基本不会影响血液的流变性质，也不会使血液的粘滞性增加，更不会使红细胞的变形能力降低，因此降低了DVT的形成风险。

综上所述，在接受全髋关节置换术老年患者的手术过程中，硬膜外麻醉能够显著降低DVT的发生率，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘智，滕永杰，何慧鑫，等.不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2017，23（05）：753-755，758.

[2] 孙立，田晓滨，陈涛，等.局部浸润镇痛在老年全髋关节置换术后多模式镇痛中的作用及安全性[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，16（02）：151-155.

[3] 王友华，刘璠，王洪，等.维生素E、FDP预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究[J].中华创伤骨科杂志，2015，07（06）：512-514，518.

[4] 李光辉，李锋，陈超，等.麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国矫形外科杂志，2016，11（21）：加页1-加页2.

[5] 姜琳琳，赵庆春.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成影响因素分析[J].临床军医杂志，2018，46（09）：1051-1054.