内镜下大肠息肉摘除术患者的护理措施及效果观察

洪润坤　张梦莹　谷桂东　皇甫玉荣　白东梅

【摘 要】目的：讨论内镜下大肠息肉摘除术的护理干预措施与效果。方法：将2016年3月至2018年3月，我院收治118例行内镜下大肠息肉摘除术者，随机分组各59例，比较对照组（施以常规护理）、研究组（施以综合护理）干预结果。结果：研究组住院时间、并发症率低于对照组，P<0.05。研究组护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：综合护理干预能够降低术后并发症率，缩短住院时间，促进患者早日康复。

【关键词】临床护理；内镜摘除术；大肠息肉

【中图分类号】R48.96 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

大肠息肉是消化内科常见疾病，病因与饮食与环境等相关因素有关，临床以手术摘除治疗为主。但术后易出现感染与出血等并发症，施以针对性护理干预，能够调整患者身心状态，提高治疗依从性与护理配合度，确保手术治疗效果的同时，有效改善预后。综合护理干预从手术全过程施以人性化与整体化护理，在住院时间、并发症等方面的优势，都是常规以疾病为主传统护理模式所不能比拟的。

一、资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的118例行内镜下大肠息肉摘除术者，当作观察对象，患者及其家属均同意参与研究，签署了书面知情书；排除精神与意识障碍者。随机分组各59例，对照组男性31例、女性28例；平均年龄51.3±4.2岁。研究组男性30例、女性29例；平均年龄52.5±4.6岁。两组基线资料比对，无统计学差异，P>O.05，可比。

1.2 方法 对照组施以常规护理。研究组施以综合护理，如下所示；

1.2.1 术前护理 总体评估患者身心状况，了解是否存在心肺疾病、腹部手术史、手术禁忌症等情况，术前行血小板检查，了解出凝血时间，以进一步规避并发症情况。加强有效沟通，讲解手术治疗优势与必要性，缓解负面心理与消极情绪。严重焦虑恐惧者，通过现身说法、心理治疗等措施干预。多做患者家属思想工作，使其给予患者更多家庭力量支持。患者术前3d， 指导其低纤维饮食，术前1d以流质饮食为主，手术当日清晨禁食。了解患者近日排便情况，术前1d晚上，服用番泻叶15g，手术当日清晨服用90mL50%硫酸镁溶液，0.5h后服用5%葡萄糖氯化钠溶液，观察患者粪便性质与肠道清洁情况。肠道清洁工作以排出清水样便为主。

1.2.2 术中护理 进镜动作缓慢轻柔，减少肠壁损伤。术中密切观察脉搏、血壓、血氧饱和度等生命体征，通过抚摸、交流等方法，减少患者紧张情绪与肠道蠕动。收紧高频电圈套器尺度合理控制，过小的收紧力度，易引起息肉血管不完全电凝，从而引发术中出血。过大的收紧力度，易引起电凝前机械性勒断从而引发出血。合理控制电凝时间，减少组织损伤与穿孔等不良情况。术毕退出内镜前，吸净肠腔剩余气体，减少术后腹胀，息肉送病理检查。

1.2.3 术后护理 术后加强神志评估，测试计算力、定向力等，隔2h测量一次血压，观察患者精神、呼吸、体温等变化情况。血压与脉搏出现异常及时通知医生，预防并发症出现。观察患者是否出现头晕、心悸、呕血、黑便等症状，遵医嘱展开胃酸分泌抑制、肠道黏膜保护等治疗。排便不通畅者，给予甘油灌肠干预。严重疼痛者，变换体位转移注意力，以缓解疼痛。严格监测血糖变化，出现颤抖、眩晕等症状，及时遵医嘱展开液体营养补充。术后3d无渣饮食，3d后半流质饮食，7d后正常饮食，期间禁止食用不消化、油炸生冷与油腻食物。向患者发放健康宣传手册，做好信息咨询服务，24内卧床休息，息肉较大者术后2-3d卧床休息，15d内禁止剧烈运动，减少腹腔压力增高对大便的影响。加强出院指导，注意劳逸结合。

1.3统计学方法

数据统计分析，用spss19.0软件，计量、计数资料方面，分别用（）、%表示，分别用t、2检验。P<0.05，表示有统计学差异。

二、结果

2.1 并发症 研究组出现术后出血1例，发生率为1.69%。对照组出现术后出血3例、便血2例、感染2例，发生率为11.86%，组间数据比对存在统计学差异（2=4.827，P=0.028）。

2.2 住院时间 研究组住院时间为5.44±3.41d，对照组住院时间13.27±2.74d， 组间数据比对存在统计学差异（t=13.749，P=0.000）。

2.3 护理满意度 研究组护理满意度为91.53%，对照组为66.10%，组间数据比对存在统计学差异（2=11.419，P=0.001）。

三、讨论

大肠息肉易引发癌变，尤其是腺瘤性息肉，发生绒毛状腺瘤癌的几率较高，严重威胁生命安全。行内镜摘除术治疗安全可靠，手术时间短且疗效确切。配合综合护理干预，可进一步降低术后出血、便血等并发症几率，提高治疗效果[1]。

综合护理从心理护理、患者护理、饮食护理、肠道清洁护理等术前护理；观察生命体征、密切配合完成手术的术中护理；并发症护理、饮食指导、健康指导等术后护理入手干预。与以疾病为中心的传统护理模式不同，更注重患者身心护理需要，在不违背医院规章制度的基础上，主动向患者投入人文关怀，拉近护患关系，消除消极情绪与负面心理，让患者客观看待疾病与治疗，身心处于最佳治疗与预后状态。同时养成良好的饮食等生活习惯，从而主动规避影响整体疗效的因素，进一步提高手术成功率。对此，研究组的住院时间、并发症率、护理满意度均优于对照组，组间存在统计学差异，表示护理干预有效[2-3]。

综上所述，对大肠息肉内镜下切除术的综合护理干预，具有较高的临床应用价值，能够控制并发症出现，规范医护人员手术与护理操作；对此，值得深入研究。

参考文献

李俊， 廖美荣， 王旺妃， 等.大肠息肉内镜下切除术后迟发性出血38例临床观察及护理[J].西南国防医药， 2016， 26（8）：945-946.

陈丽芬， 黄理， 姚朝光.内镜下黏膜切除大肠宽基息肉的治疗价值[J].海南医学， 2016， 27（12）：2016-2018.

刘苗， 王洪波， 陈清波， 等.内镜下切除大肠息肉术后迟发性出血的危险因素分析[J].中国内镜杂志， 2018， 24（4）： 56-60.