联合应用阴道彩超评价宫颈癌分期的临床研究

陈艳花

【摘 要】目的：对宫颈分期采取核磁共振成像（MRI）联合阴道超声（TVCDS）评价的价值进行研究。方法：对2016年1月～2018年1月我院收治的75例宫颈癌患者的临床资料，均在术前单独接受MRI、TVCDS检查及两者联合检查，以术后病理检查结果为标准，对比术前不同检查分期准确度。结果：本组75例患者术后均通过病理检查，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例；通过比较，MRI联用TVCDS评价准确度高于单独MRI、TVCDS检查评价，差异有统计意义（P<0.05）。结论：在宫颈癌术前分期评价中采取MRI联用TVCDS检查的准确高，优于单一检查评价，有着重要临床意义。

【关键词】宫颈癌；分期；阴道超声；核磁共振成像

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08-00-01

宫颈癌是临床妇科常见恶性肿瘤，对女性生命健康有极大威胁。调查显示，近年来我国宫颈癌的发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。在临床上根据癌变进程通常分为四期，早期准确分期诊断能够为治疗方法选择提供重要依据，有助于减少死亡发生[1]。当前，宫颈癌术前分期检查主要有MRI、TVCDS等方法，本文主要对75例宫颈癌患者的分期评价情况进行回顾性研究，剖析MRI联合TVCDS在术前分期评价中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～2018年1月在我院妇接受手术治疗的75例宫颈癌患者临床资料，并开展回顾性研究，均通过病理学、组织学及影像学检查等确诊，符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》相关标准[2]。临床表现为不规则阴道流血、宫颈糜烂、接触性出血等。排除子宫切除术史、凝血机制障碍、其他生殖系病变及妊娠等患者，对检查及手术均知情同意。患者年龄34～66岁，平均（52.6±6.5）岁；鳞癌20例，腺癌29例，腺鳞癌26例。本组患者均在术前3d接受MRI、TVCDS独立检查及联合检查。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 应用西门子公司生产的1.5T超导型磁共振仪检查，层厚为5～7mm，层间距为0.5～1.0mm，矩阵为512×256，视野为280 ～400 mm；选取轴面平扫T1WI采取SE序列和扰相梯度回波（SPGP）序列；T2WI采取快速回旋波序列；对于扩散加权成像采取轴面平扫，指导患者自由呼吸，单次激发自旋回波平面成像，并应用ASSET技术，相关参数：层厚为6.0mm，层间距1.0mm，视野为350mm，矩阵为128X128，扩散方向3；采取SPGP序列，经肘静脉注入0.1mmol/kg对比剂钆喷葡胺，流速控制在2mL/s，再采取快速梯度回波脂肪抑制序列进行横断面三期增强扫描，分别为30s、70s及240s，层厚为3.2mm，层间距为1.6mm。

1.2.2 TVCDS检查 应用通用公司生产的LOGIQ9型阴道彩色多普勒超声仪检测，经阴道探头频率为5.0～10.0MHZ，在排空膀胱后进行检查。

1.2.3 图像处理及分析 MRI检查由2名放射科主管医生操作并进行阅片；阴道超声由一名主管医生操作，另一名主管医生协助观察。根据《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》，结合患者肿瘤影像征象表现进行术前分期，由4名医生共同分析达成一致结论。

1.4 统计方法 应用SPSS20.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

本组75例患者均行手术治疗，术后病理检查确认，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例。以病理结果为标准，MRI联用TVCDS检查分期准确度高于MRI、TVCDS独立检查（P<0.05）

3 讨论

研究表明，宫颈癌是可预防、治愈的妇科恶性肿瘤。因宫颈癌有着较长、可逆转癌前病变期，如早期准确诊断并得到有效治疗，治愈率能达到90%以上。所以，对宫颈癌应早期准确诊断，并准确判断分期，是治疗成功的关键[3]。

MRI是当前临床较为常用的宫颈癌分期影像学检查方法，其能够提供较广泛的视野和高空间分辨力的扫描，能够清晰显示机体肌肉层、宫颈基质环以及外周浆膜层，为术前准确分期评价提供良好影像依据。但是因宫颈癌早期肿病灶较小，再加上解剖结构覆盖等影响，MRI在术前分期上可能会出现假阴性或者假阳性。TVCDS是临床妇科常用的经济的影像学检查方法，其优势就是可将高频探头直接置入患者阴道后穹隆，能清晰观察到宫颈内部结构、血流等情况，且不会受到腹壁脂肪、膀胱充盈程度、肠道内容物等影响。但是探头放置到阴道内部，会造成对宫颈癌侵犯范围不能准确评价。此外，在扫描时声束经肿瘤位时会出现声衰减，不能准确评估癌肿宫颈旁浸润情况。从本研究结果看，将MRI和TVCDS联合检查评价宫颈癌分期的准确度达到96.0%，高于MRI检查的80.0%、TVCDS检查的76.0%（P<0.05）。原因在于MRI能够显示患者子宫肌层、黏膜层及肿瘤浸润深度、宫旁浸润、淋巴结转移等情况，而TVCDS能够得到肿瘤内部、周边及宫颈内部血管形态等影像 ，所以两者联合可发挥各自优势，提升诊断准确度。

综上而言，在术前采取MRI联合TVCDS检查评价宫颈癌分期有着较高准确度，优于单一检查，能为治疗提供更为可靠的影像学依据，值得临床应用。

参考文献

吴小华.宫颈癌的新分期与临床意义[J].实用妇产科杂志，2011，27（06）：406-407.

中國国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南[S].中国医学前沿杂志，2013，5（6）：401-410.

韩燕媚，符莉莉.磁共振扩散加权成像联合经阴道超声对早期宫颈癌的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：79-81+95.