干眼症是大问题还是小问题？

张顺华

干眼病是怎么回事？

2007年6月国际干眼病工作组对干眼病定义进行了更新，提出“干眼病是一种多因素泪液和眼表疾病，可导致不适症状、视力扰动和泪膜不稳定，可对眼表组织造成损伤，伴有泪膜渗透压升高以及眼表炎症反应”。

干眼病病因多种多样，根据病因干眼病可分为泪液缺乏型和蒸发过强型两种。泪液缺乏型干眼病又进一步分为干燥综合征性干眼病和非干燥综合征性干眼病。

蒸发过强型干眼病分为内源性和外源性两大类。内源性因素指直接造成泪液蒸发过多的因素，比如睑板腺脂质缺乏、眼睑不完整、眼睑运动异常、瞬目频率低等。

外源性因素指某些眼表病理变化间接导致泪液蒸发过多，比如维生素缺乏、眼药水防腐剂对眼表的毒性反应、佩戴角膜接触镜以及一系列眼表疾病。

此外环境也是导致干眼病的重要因素，个体的内环境包括年龄增加或低雄激素高雌激素状态，外环境包括湿度过低、使用空调、乘飞机、强风环境、特定地理区域等。

职业因素例如长时间使用电脑等造成瞬目降低、睑裂增大的活动也是干眼病发生的常见原因。

干燥综合征性干眼病是干眼病的一种特殊类型

干眼病的类型众多，发病率高，是眼科的常见疾病，但是干燥综合征性干眼病是干眼病中的一种特殊类型，发病率比较低。其他类型的干眼病症状仅局限于眼部，干燥综合征性干眼病则是由自身免疫异常引起多器官系统疾病，除了泪腺受损表现为干眼病外，还有唾液腺受损表现出的口干症状，以及血清学检查的异常。因此患者在眼干涩的同时还伴有明显的口干，甚至吃面包或者馒头时不喝水就咽不下，需要去风湿免疫科排除一下干燥综合征。

眼科检查诊断为干眼病的患者不一定是干燥综合征，需要结合免疫科和口腔科的检查结果确定诊断。与之相反，眼科检查未诊为干眼病的患者也不能排除干燥综合征可能，这是由于一部分干燥综合征患者处于发病早期泪腺受损情况不严重，但是免疫科和口腔科检查已表现出明显异常仍可诊断干燥综合征。

干眼病患者有哪些常见症状？

干眼病常见症状包括干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易疲劳、哭时无泪、不能耐受烟尘环境等。

干眼症状可以因看书、使用计算机、环境干燥、使用空调、受刺激性气体刺激而加重，可以因眨眼或应用人工泪液而缓解。干眼可造成视物模糊，但这种视物模糊是波动性的，眨眼或者使用人工泪液后视物模糊改善，这和其他疾病造成的视力下降有明显区别。

需要注意的是反复发生的刺激性流泪可能是干眼病的早期表现，这种现象是由于眼表泪液缺乏使角膜神经暴露受到刺激从而使泪腺反射性分泌所致。

干眼症状和干眼病的严重程度可以不一致，某些眼表损伤程度轻的患者可以表现出明显的干眼症状，甚至影响生活，而某些眼表损伤较明显的患者则没有明显的干眼症状，这可能和病变造成的角膜感觉神经受损有关。

非常严重的干燥综合症患者一般均有明显的干眼症状，有些患者甚至睁眼困难，视力也受到一定程度的影响，与其泪腺分泌水平极低、角膜结膜表面弥漫损伤的情况还是对应的。

干眼病患者需要进行哪些眼科检查？

干眼病相关的眼科常规检查包括眼前节检查、Schirmer、BUT、角膜染色和结膜染色，这些检查用于所有类型的干眼病，通过这些检查可以大致判断干眼病的類型和严重程度。

干眼病怎么治疗？

由于干眼病的病因众多，在治疗干眼病时首先要分析造成干眼的主要原因并积极去除病因。如眼表疾病造成的眼干应首先治疗眼表疾病。如眼睑不完整、眼睑运动异常、瞬目频率低等造成的干眼症，应解决眼睑完整性、恢复眼睑运动到正常状态或者有意增加眨眼频率。如佩戴角膜接触镜造成的干眼需停戴角膜接触镜。如外环境异常包括湿度过低、使用空调、乘飞机、强风环境、特定地理区域等造成的眼干可通过加湿器等改善环境或者加强眼部防护减少泪液蒸发。

干眼病难以治愈，眼科治疗的目的是最大限度的缓解症状以及减轻角结膜损伤。目前最基础的治疗是使用人工泪液，人工泪液种类繁多，均为非处方药，可在药店购买。根据防腐剂的情况主要分为含防腐剂和不含防腐剂两大类。

由于防腐剂对角结膜有一定的毒性，因此严重干眼病患者可选择不含防腐剂人工泪液，而绝大部分干眼病患者使用含防腐剂的人工泪液是没有问题的。

对于中重度干眼症患者或者干燥综合征患者，眼局部用糖皮质激素或免疫抑制剂有一定效果，目前临床上常用的药物是环孢素滴眼液。对于严重干眼病患者还可使用泪小点塞将泪液排出的通路阻断，从而使泪腺分泌的泪液能存留在眼表。