老年性黄斑变性：一本不得不算的“失明账”

陈有信 原铭贞

许多老年人看东西模糊，总以为自己是“老花”，希望通过配镜解决问题。殊不知，许多眼病都会引起视力下降，比如在老年人中比较常见的年龄相关性黄斑变性，也称为老年性黄斑变性。老年性黄斑变性，这种在西方被认为是主要致盲原因的眼病，在我国广大公众的认知却非常有限。而随着社会人口结构的老龄化，老年性黄斑变性的问题日益凸显。因此，提升全社会公众以及医务工作者和卫生管理者对老年性黄斑变性的认知，提高该病对个体和社会的影响的认识已经刻不容缓也是广大眼科医师的心愿。

因此，本文将着力向大众介绍黄斑的相关知识，即黄斑的功能，老年性黄斑变性的特点、诊断及治疗。

一、黄斑的功能

我是谁？

我叫黄斑，因為我体内含有很多叶黄素，长得像块儿“黄色的斑块”，所以取名为黄斑。人们常把我比作“眼底的心脏”，因为我是每一个人视力最敏锐的地方！我和视神经盘是邻居，也是好工作搭档，我俩虽然负责不同的工作，但是我们的主要宗旨都是帮助人们看清整个世界。除了我和视神经盘之外，图中像树枝一样的线条就是人们眼底的血管。那么我在眼底负责什么工作呢？简单来说就是负责人们的光觉、色觉、形觉，也就是帮助人们看清一切亮的事物、识别事物的立体感、辨别各种事物的颜色。所以说如果我越健康，说明这个人的视力就越好。

我很重要，但我很脆弱！

虽然我日夜工作，为人们带来光明，但我却十分脆弱，常常会生病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等，可见我的病种繁多。同时，我生病的原因也多种多样，如遗传因素、高龄、环境因素、不均衡饮食（如缺乏胡萝卜素）、吸烟、饮酒、慢性的光损伤、慢性病（如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等）等。此外，一旦我生病了，人们的视力就会发生明显的变化，如色觉异常、中央区视物模糊、中央视野暗点遮挡、视物变形、视物扭曲、颜色发暗等，并且这些症状常常是不可恢复的，因此人们常把我的病变称之为“眼癌”。

二、老年性黄斑变性的特点

老年性黄斑变性，顾名思义，就是随着年龄的增长，黄斑变性的发病率越来越高，病情越来越严重。老年性黄斑变性是一种能够导致中心视力丧失的疾病，而中心视力是您做一些“直视活动”所必须的，老年性黄斑变性又是一种严重影响视力的退行性眼底疾病，不但会引起眼部的疼痛，尤其引起的中心视力的急剧下降会严重影响我们的日常生活，最终可导致失明。老年性黄斑变性是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。世界卫生组织的研究报告表明，老年性黄斑变性致盲者约占全球盲人的8.7%，每年约有50万人因为老年性黄斑变性而致盲。

老年性黄斑变性的分类

老年性黄斑变性分为干性和湿性两种。老年性黄斑变性的患病率将逐年增高，随之而带来的公共卫生问题不能忽视。

什么是干性老年性黄斑变性？

当受累眼黄斑区感光细胞慢慢被破坏，中心视力逐渐地模糊时，干性老年性黄斑变性便发生了。随着干性老年性黄斑变性的恶化，您视野的中心会出现一个模糊的暗点，随着时间的推移黄斑功能逐渐下降，受累眼中心视力也会逐渐丧失。干性老年性黄斑变性最常见的症状是轻微视物模糊，您可能有面部辨认困难，阅读或做其它事情需要更多的光线。干性老年性黄斑变性通常累及双眼，但也有一眼视力下降而另一眼似乎没受累。玻璃膜疣是干性老年性黄斑变性早期最常见的体征之一。玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物，通常见于60岁以上的人。可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣。

干性老年性黄斑变性可分三期，可发生于单眼或双眼

1. 早期干性老年性黄斑变性：早期老年性黄斑变性患者可见数个小的或几个中等大小的玻璃膜疣。此期无症状和视力丧失。

2. 中期干性老年性黄斑变性：中期老年性黄斑变性患者可见许多中等大小或一个或多个的大玻璃膜疣。一些人可在视野中心出现模糊暗点，导致阅读或做事务需要更多的光线。

3. 晚期干性老年性黄斑变性：晚期干性老年性黄斑变性患者除了玻璃膜疣，还有视网膜中心区感光细胞和支持组织的破坏，这种破坏导致模糊暗点变得更大更暗，使您丧失更多的中心视力，您可能有阅读和辨认面部的困难。

如果干性老年性黄斑变性仅影响到您的一只眼睛的视力，您可能注意不到明显的变化，因另一眼视物较好，您仍可驾驶、阅读及认清细节；只有老年性黄斑变性累及双眼时您才会注意到视力的变化。如果您有视物模糊，您应去眼科进行全面的散瞳眼底检查。

在晚期干性老年性黄斑变性，玻璃膜疣能引起视力丧失吗？

单独玻璃膜疣通常不引起视力丧失。其实科学家们至今尚不清楚玻璃膜疣和老年性黄斑变性之间的联系，但已经明确，玻璃膜疣在大小和数量上的增加能增加晚期干性老年性黄斑变性或者湿性老年性黄斑变性的危险性，进而引起严重的视力丧失。

什么是湿性老年性黄斑变性？

湿性老年性黄斑变性也被称为新生血管性或渗出性老年黄斑变性，脉络膜新生的异常血管增生并穿过视网膜色素上皮。由于新生血管较脆弱，易破裂出血或血液成分漏出，导致视网膜脱离、黄斑水肿，并引起视物变形或形成盲点，进而视力明显下降，所以湿性老年性黄斑变性是一种严重影响视力、日常生活及活动的疾病。随着湿性老年性黄斑变性的发展，中心视力迅速丧失，患者可在2-3个月内失明，湿性老年性黄斑变性可以说是一种晚期的老年性黄斑变性，严重程度远远超过干性老年性黄斑变性。

湿性老年性黄斑变性有哪些主要症状？

湿性老年性黄斑变性的早期症状是视物扭曲变形，进展期视力下降，看到的物体模糊不清；视野整体色彩不鲜明，对比度下降；看到物体的中部变暗或中心暗点，如果您的视力有这种或其它情况的改变，应立即到眼科就诊，您需要进行彻底详细的眼科检查。

湿性老年性黄斑变性到底有多严重？

湿性老年性黄斑变性多引起严重的视力障碍，占老年性黄斑变性引起严重视力损害的90%。湿性老年性黄斑变性患者的视力下降、视物变形及中心暗点等症状严重影响日常的生活能力，如行走、做饭、做家务、打电话及购物等。湿性老年黄斑变性病情发展迅速、致盲率高，为患者和社会带来了沉重的精神和经济负担。国外一项研究显示：湿性老年性黄斑变性的疾病负担甚至大于艾滋病及癌症。

干性老年性黄斑变性和湿性老年性黄斑变性哪个更常见？

干性老年性黄斑变性更常见。所有中期和晚期老年性黄斑变性中干性老年性黄斑变性超过85%。然而，在晚期老年性黄斑变性，其中约三分之二是湿性老年性黄斑变性，而几乎所有视力丧失来自于晚期老年性黄斑变性，所以湿性老年性黄斑变性比干性老年性黄斑变性导致更多的视力丧失。

干性老年性黄斑变性能发展成湿性老年性黄斑变性吗？

是的。所有患者患湿性老年性黄斑变性之前都先有干性老年性黃斑变性。干性老年性黄斑变性可以发展而引起视力丧失且不转变成湿性老年性黄斑变性。当然，干性老年黄斑变性也能突然变为湿性老年性黄斑变性，甚至在早期老年性黄斑变性时。目前尚无法知道干性老年黄斑变性是否或何时转变成湿性老年性黄斑变性。

哪些人更容易患老年性黄斑变性？

年龄相关性黄斑变性多发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数倍；研究表明肥胖与早中期老年性黄斑变性进展到晚期老年性黄斑变性二者相关；与非洲裔美国人相比，白人更易因患老年性黄斑变性而丧失视力；有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患病的危险性。

三、老年性黄斑变性的诊断

老年性黄斑变性可否自我检查？

由于干性老年性黄斑变性最常见的症状为轻度视力模糊，患者很难在早期通过自行检查发现病情，建议中老年朋友每年进行一次眼底检查，对于早期发现干性老年性黄斑变性并及时监测其进展有很大帮助。

对于湿性老年性黄斑变性，老年朋友可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查，这个表由黑白方格组成，看起来像一个棋盘，方格中间有个黑点。自我检测的方法：

1. 戴上眼镜（老花镜或近视眼镜），在光线充足的条件下，把表格放在距离脸部30-40厘米的地方。

2. 遮住一只眼睛。

3. 另外一只未遮的眼睛注视着中心点。

4. 注意直线条是否弯曲、模糊或者变暗。

5. 重复检测另一只眼。

6. 屈光不正时，可配带花镜进行检查。

如果发现有直线弯曲，就应立即去眼科医院进一步检查，包括一些特殊检查，如OCT或眼底造影等检查，从而发现其早期病变，做到早发现早治疗。

湿性老年性黄斑变性需要做哪些检查？

医生会根据患者的情况，做散瞳并进行眼底检查，同时酌情安排ETDRS表、眼底数字照相、光相干断层扫描（OCT）检查、荧光素血管造影检查（FFA检查）及吲哚菁绿血管造影检查（ICGA检查）等。

什么是ETDRS视力表？

ETDRS表又叫糖尿病视网膜病变早期治疗研究视力表，通过ETDRS视力表检查黄斑部的视功能，是临床研究标准视敏度的检测工具，是国际通用的检测眼底黄斑功能的标准临床研究视力表。国内普遍使用的视力表也可以使用。

OCT是最便捷和准确的眼底检查手段，是湿性老年性黄斑变性确诊的重要方法

湿性老年性黄斑变性最有优势的检查是OCT检查，它是一种无创的检查方法，可以了解黄斑各组织层次的情况，例如湿性老年性黄斑变性的黄斑区的水肿、出血、隆起，甚至异常血管进入，色素上皮脱离等。这个检查简单易行，可以提高诊断的准确性，同时患者不受到任何刺激，也不受全身情况的影响。

由湿性老年性黄斑变性引起的视网膜内渗出积液，以及由积液导致的视网膜与其他组织分离等情况，OCT检查具有独特优势。此外，新生血管也很容易显影。因此OCT检查是湿性老年性黄斑变性诊断，治疗及随访的常规检查。

湿性老年性黄斑变性的眼底造影检查包括什么？

眼底血管造影检查包括荧光素眼底血管造影（FFA）检查和吲哚菁绿眼底血管造影（ICGA）检查。眼底血管造影检查可以更进一步了解视网膜和脉络膜的循环状况，对于疾病的诊断、治疗及判断预后有重要的意义。

FFA检查：向静脉注入荧光造影剂后，通过眼底照相了解眼底血管的异常情况，如：血管新生及渗出血液等的准确位置。

ICGA检查：是荧光素血管造影的辅助手段，可以提供给我们更深层次的组织的一些异常改变，较荧光素血管造影可更高效地对多层结构和病变进行成像。也可帮助排除“息肉状脉络膜血管病变”。

眼底造影检查有哪些注意事项？

眼底造影检查的注意事项包括：FFA检查要排除荧光素过敏史；ICGA检查要排除碘过敏史；记录目前的用药情况及血压；心脑血管疾病史的患者慎用；肾脏病史的患者慎用。