康复疗法对静脉滤器置入联合溶栓治疗患者的疗效观察

赵 敏

东营胜利医院影像中心，山东 东营 257000

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）为临床上一种常见的血管疾病，肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）为DVT的近期高危并发症，深静脉血栓后综合征（venous thromboembolism，VTE）为其远期并发症，都可对患者的健康与生命安全构成严重威胁[1-3]。DVT是长期卧床和手术术后患者的一项常见并发症。有研究表明，美国住院患者中DVT的年发病人数不低于60万，其中因并发PE死亡的患者可达15万人以上[4]。中国DVT的发生率呈现出逐年上升的趋势[5]。DVT是因血液循环不畅、加之静脉血管损伤、血液呈高凝状态等诸多因素共同导致下肢深静脉处发生血栓形成[6]。患者可见下肢肿痛、行动不利以及患肢出现麻木、沉重感或烧灼感等临床表现。DVT可抑制血液内纤维蛋白原的溶解，从而发生血液凝块自溶，极易并发PE而危及患者的生命安全。因此及时疏通下肢深静脉、安全溶栓是治疗本病的关键。静脉滤器置入联合溶栓治疗是治疗本病的有效手段，但缩短滤器置入后溶栓治疗的时间、提高溶栓质量为提升整体治疗安全与临床疗效的基础。为此，山东东营胜利医院总结以往治疗经验，研究一套康复疗法应用于滤器置入联合溶栓治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院以静脉滤器置入联合溶栓治疗的112例患者资料，选取2016年1月至2017年1月收治的56例患者作为对照组，2017年2月至2018年2月收治的56例患者作为观察组。对照组中男性21例，女性35例；年龄23～82岁，平均（59.64±8.96）岁；病程1～20d，平均（10.96±3.96）d；手术类型：产后6例，妇科术后11例，外手骨折术后17例，股骨头置换术后19例，其他3例。观察组中男性20例，女性36例；年龄为22～84岁，平均（60.03±9.01）岁；病程1～20d，平均（11.01±4.03）d；手术类型：产后5例，妇科术后13例，外手骨折术后16例，股骨头置换术后21例，其他1例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）符合《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》中关于下肢深静脉滤器置入联合溶栓治疗的相关标准[7]；（2）经本院下肢静脉血管超声检查确诊；（3）在本院的相关治疗与检查资料完整。排除标准：（1）有凝血功能障碍的患者；（2）处于心脑血管事件急性期的患者；（3）合并免疫功能障碍的患者；（4）合并糖尿病外周血管病变的患者。（5）合并精神系统疾病、意识功能障碍、认知功能障碍的患者；（6）原有下肢活动功能障碍的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 滤器置入联合溶栓治疗

两组患者均给予滤器置入联合溶栓治疗。患者取仰卧位，常规消毒，切开皮肤组织，于一侧的颈内静脉穿刺置入32个滤器。术后给予抗感染等常规治疗。溶栓治疗，分别于下肢腘静脉、髂静脉、股静脉处穿刺置管，导丝通过血栓处后引导置入溶栓导管，长度25～45cm，留置于下肢深静脉的血栓部位，经溶栓导管注入含24～66万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液，2次/d，1周为一疗程。

1.2.2 对照组护理方法

治疗后嘱患者保证良好睡眠，患肢采取25°抬高卧位，遵医嘱患肢给予4 500 IU/12 h小分子肝素，监测患肢凝血状态，治疗6 d后行静脉血管造影明确下肢深静脉的溶栓疗效。如存在有髂静脉压迫综合征，则采取支架置入治疗；溶栓后给予华法林钠片，前3 d，4 mg/d，之后给予2.5～5 mg维持，治疗结束后取出全部滤器。

1.2.3 观察组方法

观察组在对照组基础上给予康复治疗。（1）心理干预：与患者进行有效沟通，倾听患者主诉，耐心解答患者疑问，评估患者心理状态，据此给予语言安抚、注意力分散法、正念认知法等心理治疗；（2）康复指导：向患者及家属说明静脉滤器置入联合溶栓治疗的意义与优越性，滤器置入后的日常注意事项，避免感染的方法；嘱患者避免同一姿势维持过久，避免患肢大幅度、突然性活动；（3）饮食指导：结合患者的个人爱好，与患者共同制定治疗期间的饮食计划，禁烟酒、咖啡、浓茶和辛辣生冷等食品，限糖、脂，保证高膳食纤维食品的摄入量，每日饮水量不低于2 000 ml；（4）康复治疗：对患肢给予轻柔按摩以促进患肢血液循环；可于室内进行轻缓慢步走，床上开展患肢主动、被动活动，坐位患肢屈伸、划圈等活动，配合腹式呼吸法；患肢站立或坐位时间不超过10 min，康复治疗20 min/次，3次/d；（5）临床观察：对溶栓导管、静脉滤器置入创口及患肢等给予加强观察，一旦发现异常立即给予对症处理；向患者详细说明正常状态与非正常状态，嘱患者发现异常及时与医师沟通。

1.3 观察指标

评估两组患者的临床疗效，对比两组患者的溶栓治疗指标：溶栓治疗时间、尿激酶用量，患肢消肿情况：与健侧对比患肢大腿周长差、小腿周长差及大腿、小腿消肿率，消肿率指患肢治疗后腿围较治疗前的缩小幅度。

临床疗效依据相关文献标准评估[8]。以临床症状全部消失，血管超声检查显示血管腔内无阻塞，血流正常畅通为显效；以下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫等临床症状有所改善，血管超声显示血栓残余低于50%为有效；以临床症状未见改善或有加重，超声显示血栓残余量达50%及以上为无效；总有效为显效、有效的总合。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0处理研究数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%），总有效率比较采用χ2检验，等级数据采用秩和分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为92.86%，对照组为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 溶栓治疗指标

观察组溶栓治疗时间与尿激酶用量均短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组患者的临床疗效评估对比[n(%)]

表2 两组患者溶栓治疗指标对比(±s)

表2 两组患者溶栓治疗指标对比(±s)

组别 溶栓治疗时间（d） 尿激酶用量（万U）对照组（n＝56） 5.98±2.36 224.84±51.09观察组(n＝56） 4.32±2.14 219.07±49.68 t值 3.899 0.606 P值 ＜0.001 0.546

表3 两组患者患肢消肿情况对比（±s）

表3 两组患者患肢消肿情况对比（±s）

治疗后大腿周长差（cm） 小腿周长差（cm） 大腿周长差（cm） 小腿周长差（cm）对照组（n=56） 5.98±2.23 3.69±1.21 3.21±1.07 1.73±0.89观察组（n=56） 6.03±2.26 3.71±1.24 1.36±0.72 0.89±0.67 t值 0.118 0.086 10.734 3.741 P值 0.906 0.931 ＜0.001 ＜0.001治疗前组别

2.3 患肢消肿情况

组内比较，治疗后大腿及小腿周长差均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，观察组治疗后大腿及小腿周长差均较观察组降低，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。治疗后，对照组大腿消肿率（67.87±11.26）%低于观察组（76.39±12.31）%；对照组小腿消肿率（67.98±11.64）%低于观察组（76.49±12.42）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DVT为临床上的一种较常见血管阻塞性病变，主要原因包括血流整缓慢、血液呈高凝状态以及血管壁损伤，本病具有较高的临床病死率，治疗较困难[9-11]。目前临床上主要采取置入下腔静脉滤器联合溶栓的方式进行治疗，疗效理想。溶栓治疗能够直接疏通深静脉的阻塞段，但在治疗的过程中可能导致血栓的脱落而诱发PE，危及患者的生命安全，或诱发诸多合并症对患者的预后造成不良影响[12-13]。置入下腔静脉滤器后能够有效预防脱落的血栓所引发的再栓塞、PE等并发症，从而极大的提高了溶栓治疗的安全性[14-15]。

在静脉滤器置入联合溶栓治疗的过程中，患者可能形成严重的心理负担，当静脉滤器置入后不敢下床活动、不敢活动患肢，从而导致患肢长时间保持同一姿态而使患肢的血液循环不畅，导致溶栓疗效受到不良影响。因此在静脉滤器置入联合溶栓治疗后，给予专业护理、康复治疗等配合治疗十分必要。通过与患者的沟通正确评估患者的心理状态，给予专业心理干预，能够有效缓解患者的心理压力，提高患者与家属在溶栓治疗过程中的配合度。对患者与家属进行康复指导，能够使其了解正确的疾病知识、自我护理方法、感染预防方法、康复练习方法等，从而预防了患者不敢活动患肢形成的不良影响。然而患肢置入滤器与溶栓导管后应注意活动程度，避免滤器移位、导管脱出等意外情况的发生。因此，需要由专业人员对患者进行示范、讲解，使患者能够正确活动患肢，在促进患肢血液循环的基础上避免意外事件的发生。根据患者的个人爱好帮助患者制定治疗期间的饮食计划，能够辅助改善患者的血液高凝状态，预防不良饮食结构对治疗造成的不利影响。指导患者识别异常情况，能够有效提高治疗的安全性。

本研究中，观察组在静脉滤器置入联合溶栓治疗（后简称联合治疗）后的常规护理工作中应用了康复疗法，结果表明，观察组临床总有效率为92.86%，对照组为71.43%，观察组总有效率与临床疗效整体水平均较对照组理想；提示应用康复疗法辅助静脉滤器置入联合溶栓治疗，能够有效提高DVT患者的临床疗效。观察组溶栓治疗时间与尿激酶用量均低于对照组；提示康复疗法的应用能够缩短溶栓治疗时间，减少尿激酶的总用量，从而有效降低了患者的出血风险，对提高联合治疗的安全性具有重要意义。治疗后，两组患者患肢大腿周长差、小腿周长差均较治疗前缩小，但观察组患者患肢大腿周长差、小腿周长差、大腿消肿率、小腿消肿率均优于对照组；提示联合治疗对于改善DVT患者临床症状疗效确切，但以康复疗法进行辅助治疗后进一步提高了临床症状的改善效果。

综上所述，康复疗法能够有效提高静脉滤器置入联合溶栓治疗的临床疗效，进一步改善DVT患者的临床症状，缩短溶栓治疗周期从而促进患者康复，减少溶栓药物的应用量从而提高治疗的安全性。