基础护理结合循证护理在缺血缺氧性脑病新生儿护理中的价值*

黄 莉,鲁利群

成都医学院第一附属医院 儿科(成都 610500)

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于新生儿在围生期受到各种因素的影响，导致缺氧或缺血而造成的脑部损伤[1]，主要表现为意识状态改变及肌张力的变化，常常引起严重神经系统并发症甚至导致新生儿死亡[2]。HIE患儿在分娩时胎心会出现减慢或增快，同时可能伴有第二产程延长等情况。HIE对新生儿的生存质量甚至生命均构成严重威胁，因此，对HIE患儿实施正确有效的临床护理措施有十分重要的意义。本研究旨在深入探究基础护理结合循证护理在HIE新生儿护理中的应用效果及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月至2018年6月成都医学院第一附属医院收治的HIE患儿84例为研究对象，纳入标准：1)按照WHO对于新生儿HIE的诊断标准，确诊为新生儿HIE；2)所有患儿家属均对本次研究知情且同意，并签署知情同意书。排除标准：1)患全身免疫性疾病者；2)存在严重的器官功能不全。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组42例。对照组男24例，女18例；孕周36～41(39.2±1.0)周；HIE轻度20例，中度16例，重度6例。试验组男23例，女19例；孕周35～40(39.6±0.8)周；HIE轻度22例，中度15例，重度5例。本研究经成都医学院第一附属医院伦理委员会批准。两组患儿病情、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用基础护理，包括晨间护理、晚间护理、卧位护理等一般护理；保持患儿中性温度、氧疗、营养支持、高颅压的处理等护理干预措施[3]。

1.2.2 试验组 在基础护理的基础上结合循证护理进行相关护理措施，循证问题及支持内容如下：将患儿的实际情况与搜索到的文献资料相结合，找出在护理环节中出现的常见问题，全面评估新生儿的病情，并通过研究搜索到的文献找出针对上述问题的最佳解决方案，制定出个性化的护理计划。在整个住院期间对新生儿实施护理时要严格按照制定的护理计划进行，同时根据患儿的实际病情适当调整护理计划。

循证护理措施具体内容如下：1)由新生儿护理组长与护理骨干人员组成相关护理小组[4]，收集每位患儿及产妇的实际情况、临床治疗方案。通过搜索引擎查询得到相关护理研究结果，根据儿科护理学的基本理论、临床护理实践操作规范以及相关质量评价标准，选取最佳证据；并与收集到的患儿及产妇情况相结合，将资料进行归纳整理，以此为依据对患儿病情进行评估，根据评估结果制定针对性护理方案，并将方案中的具体工作、责任详细落实到小组内的每一位护理人员。在护理过程中护理人员应注意观察患儿病情的变化，并以病情变化为根据对相关的护理方案进行及时合理的调整。2)患儿取舒适的体位，保证患儿呼吸畅通，同时在治疗过程中对患儿的体温、脉搏、意识、呼吸、血压等生命体征以及疾病的变化情况进行严密检测，一旦患儿发生不良反应等情况及时向医生汇报并采取相应措施。3)改善患儿居住病房的环境，严格控制病房内的湿度及温度；同时可通过在病房内装饰一些温馨的挂件及播放一些柔和的音乐，刺激患儿的视觉与听觉，对患儿视觉与听觉进行相关干预措施，避免留下后遗症。4)对患儿家属进行相关心理护理干预，将患儿病情的发展与变化情况及时告知患儿家属，耐心、详细向患儿家属讲解疾病相关知识、注意事项及相关护理措施的目的性与效果，让患儿家属对疾病及护理措施的重要性有更深入的了解，从而缓解患儿家属紧张、焦虑、担忧等不良情绪，建立良好的护患关系，提高患儿家属对医护人员的支持度、信任度及依从性，使相关护理工作顺利开展[5]。5)患儿治疗后的康复期间需对患儿定时进行全身按摩，刺激患儿神经，提高患儿的康复效果。具体按摩方法：护理人员通过掌心及指腹部位以捏脊的方式进行按摩，患儿每日进行2次按摩，按摩时间保持在15 min/次，对于胎龄>40周的患儿，可指导其取仰卧位并进行抬头功能训练[6]。护理人员须注意按摩的力度，尽量保持柔和，并做好保暖措施，预防患儿着凉。

1.3 评价指标

1.3.1 贝利婴幼儿发展量表(BSID) 测评人员经过专业培训，采用单盲法的方式通过BSID为研究工具，包括智力发育量表、精神运动发育量表。智力发育量表由163个条目组成，评价患儿的探索能力、语言能力和适应性行，用智力发育指数(mental development index，MDI)表示结果；精神运动发育量表由81个条目组成，评价患儿的手指精细操作能力、大肌肉运动和身体控制程度，结果用精神运动发育指数(psychomotor development index，PDI)表示[7]。在入院时对两组患儿进行评分，并对两组患儿进行为期1年的随访；对两组患儿1年后的PDI、MDI评分进行记录，比较护理前后两组患儿的PDI、MDI评分情况。分数越高表示患儿恢复效果越好。

1.3.2 治疗效果 对两组患儿治疗效果进行观察记录并比较，将治疗效果分为3个标准：显效：患儿意识障碍、脑水肿等临床症状及体征均恢复正常；有效：患儿意识障碍、脑水肿等临床症状及体征均显著改善；无效：患儿临床症状及体征均无明显变化或出现加重情况。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.3.3 住院时间及并发症发生情况 对两组患儿住院时间及并发症发生情况进行比较，并发症包括肺炎、智力障碍等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿PDI与MDI评分指标比较

护理前两组患儿PDI与MDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患儿PDI与MDI评分均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，试验组患儿PDI与MDI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患儿PDI与MDI评分指标比较(分，

2.2 两组患儿治疗效果比较

研究结果显示，试验组患儿的治疗总有效率为90.5%(38/42)，高于对照组的71.4%(30/42)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患儿治疗效果比较[n(%)，n=42]

2.3 两组患儿住院时间及并发症发生率比较

研究结果显示，试验组患儿平均住院时间为(15.4±4.6)d，低于对照组的(20.8±5.0)d，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，试验组共有3例患儿发生肺炎，4例患儿发生智力障碍，并发症发生率为16.6%(7/42)；对照组共有5例患儿发生肺炎，10例患儿发生智力障碍，并发症发生率为35.7%(15/42)，两组比较，试验组患儿的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患儿住院时间及并发症发生率比较

3 讨论

在临床中，新生儿发生HIE通常是由于患儿在围产期发生窒息所致，对新生儿身体健康、生长发育及生命安全造成了严重威胁，同时，HIE会对患儿神经元的代谢功能造成损害[8]。新生儿这一特殊群体无自主表达能力，对护理工作要求提出了更大挑战，常规基础护理措施已经越来越无法满足新生儿患者的特殊需要[9]。本研究共涉及到基础护理与循证护理两种护理方式。基础护理以常规护理措施为主，包括晨间护理、晚间护理、卧位护理等。循证护理在临床上已经被认作是一种新型的护理模式，其最大的特点是在护理过程中始终遵循科学依据，护理人员得到的循证资料更为客观，通过理论与实践相结合可更高效解决护理中出现的各种问题，以最佳方案有效指导护理工作，避免了传统护理工作的盲目性，具有很高的护理水平及专业性，有助于提高HIE新生儿的治疗效果。

本研究结果表明，基础护理中的相关护理措施对于治疗效果、康复效果的提升以及预防并发症的作用尚不够理想，循证护理可较好弥补基础护理的不足。循证护理过程中，护理人员根据审慎、明确、明智的原则，将最新科研结论与自身临床经验以及患者具体情况结合，获取最佳证据，以此作为临床护理决策的依据[10]。循证护理强调对每位病患制定针对性的护理方案，同时以患儿及产妇的临床治疗资料作为制定护理方案的基本依据，使护理方案效果更显著[11]。循证护理不仅加强了对患儿病房环境、全身神经刺激方面的护理措施，同时致力于对患儿家属的心理进行相关护理干预，维护了良好医患关系，相关护理措施得到了来自家属的支持与帮助，使得护理工作能够更顺利开展[12]。

本研究评价了患儿的PDI和MDI指标、治疗效果、住院时间和并发症发生率，结果显示：护理后患儿的PDI与MDI评分均明显提高，但试验组评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患儿住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患儿并发症发生率明显低于对照组患儿(P<0.05)。本研究结果表明，应用了循证护理的试验组患儿，各项评价指标均具有明显优势，证明了循证护理的有效性。

综上所述，在HIE新生儿的护理中，应用基础护理结合循证护理的方法，能够有效提高患儿的治疗效果，同时明显缩短患儿的住院时间并降低了并发症发生率，值得在临床中推广使用。