预成纤维桩在上前牙缺损修复中的应用效果

冯铁军 王玉栋 潘 宣 池宇峰

(1 广东药科大学附属第一医院口腔科，广州市 510080，电子邮箱：ftj2007@126.com；2 广东省韶关市第一人民医院口腔科，韶关市 512000)

随着社会经济的飞快发展，人们的生活质量明显提高，对口腔健康也越来越重视，临床上牙齿修复水平也有了很大的提高[1]。上前牙缺损后会导致牙冠部硬组织大量缺失，甚至导致牙根断裂[2]，在修复时不能使用全冠。临床上较常用的修复方法有金属桩核冠修复、可塑纤维桩修复等，然而金属桩核冠修复容易使牙根折裂，治疗安全性较低[3]。预成纤维桩的特点是机械性高、耐腐蚀、耐磨损，可明显提高上前牙缺损修复效果，提高患者生活质量。我院使用预成纤维桩修复上前牙缺损，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年9月我院收治的上前牙缺损修复患者102例。纳入标准：(1)符合上前牙缺损诊断标准[4]；(2)配合度高；(3)无精神异常症状；(4)符合上前牙缺损修复适应证[5]；(5)知晓同意此次研究。排除标准：(1)精神异常者；(2)怀孕或正在哺乳期的患者；(3)配合度低者；(4)有重大系统疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各51例。对照组男30例，女21例，年龄22～65(44.2±4.7)岁；研究组男33例，女18例，年龄21～68(45.5±3.6)岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，此次研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用可塑纤维桩修复：(1)修复前需拍摄X线片，根据X线片彻底清除龋坏的牙体，清除后对口腔进行杀菌[6]。(2)清除倒凹，尽可能保留牙体健康组织。(3)根据X线片确定进针方向、根管桩直径[7]。(4)在牙体缺损区域置入根管并调整好位置后进行光固化处理，时间为20 s。纤维桩成型后再次取出进行光固化处理，时间为40 s[8]。(5)采用根内处理剂处理根面，将纤维桩固定好后光照1 min，待桩核硬化后预备全瓷冠基牙，排龈式硅橡胶取膜，交制作中心完成全瓷冠修复体，进行口内试戴，修复结束[9]。

1.2.2 研究组应用预成纤维桩修复：(1)通过X线片评估患者的牙槽、牙周情况，根管与根面的处理与对照组相同[10]。(2)根据根管的长度选择预成纤维桩，在根管内置入预成纤维桩并调整长度。将桩核与根尖的距离控制在1/2牙根长度，即5 mm左右，宽度约为1/3牙根宽度[11]。(3)用酒精消毒纤维桩，吸干根管内的水，融蚀冠部、根管处。(4)再次检查纤维桩，完全固定好后清除牙本质，将粘接剂涂抹到粘接处[12]。(5)光照固化纤维桩后将双固化树脂珞赛可桩核树脂置入根管中，时间为30 s，待桩核完全硬化后预备全瓷冠基牙，排龈式硅橡胶取膜，交制作中心完成全瓷冠修复体，进行口内试戴，修复结束[13]。

1.3 观察指标 (1)疗效治疗后1个月评价两组患者疗效，显效：症状完全消失，修复效果良好，咀嚼功能恢复正常；有效：症状有所改善，修复效果较好，咀嚼功能基本恢复正常；无效：症状无改善，修复效果较差，咀嚼功能没有恢复正常[14]。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)咀嚼功能：比较两组患者修复前、修复后1个月咀嚼效率、咬合力。其中咬合力采用MCF-870Ⅰ型咬合力测定仪(上海交通大学医学院)测定：将咬合测试片置于下颌第1磨牙，嘱患者以2 s/次的频率连续用力咬合10次，取咬合力最大的三次测定值，计算平均值作为咬合力[15]。运用Photoshop软件与ViewGum软件计算红色口香糖与绿色口香糖的像素点色调值标准化标准差大小，范围为0～1，标准差越小表示咀嚼效率越高[16]。(3)上前牙修复情况：修复1个月后比较两组患者的上前牙修复情况，主要包括边缘适合性、颜色匹配度、修复体完整度。边缘适合：全冠颈缘及龈缘无灰染黑线、无刺激性龈炎；颜色匹配：全冠明暗度及透光性与邻牙相匹；修复体完整：可正常咀嚼，牙根未折[17]。(4)并发症发生情况：比较两组患者牙龈炎、牙周炎、桩核冠损坏、修复体脱落等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 研究组患者疗效优于对照组(u=4.672，P=0.022)。研究组和对照组治疗有效率分别为98.0%、78.4%，研究组治疗有效率高于对照组(χ2=7.635，P=0.035)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者咀嚼功能比较 修复前两组咀嚼效率、咬合力差异无统计学意义(P>0.05)。修复后两组咀嚼效率、咬合力均高于修复前，且研究组高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者咀嚼功能比较(x±s)

2.3 两组患者上前牙修复情况比较 研究组边缘适合性、颜色匹配度、修复体完整度均优于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者上前牙修复情况比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较 研究组、对照组并发症总发生率分别为6.0%、23.5%，研究组并发症总发生率低于对照组(χ2=6.774，P=0.043)，且研究组的牙龈炎、牙周炎、桩核冠损坏、修复体脱落发生率均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

临床上牙齿修复技术不断进步，应用比较广泛的修复材料是预成纤维桩，其具有弹性好、耐磨耐腐蚀性良好、材料轻、颜色好、强度高、可以提高牙根强度、保留完整的牙根、桩冠等特点[18]。本研究结果显示，研究组疗效优于对照组且治疗有效率高于对照组(P<0.05)，提示与应用可塑纤维桩进行修复相比较，对上前牙缺损患者采用预成纤维桩修复效果良好，可以有效提高修复有效率，改善患者的牙体缺失状况。修复后研究组咀嚼效率、咬合力均优于对照组(均P<0.05)，提示采用预成纤维桩修复上前牙缺损，患者的咀嚼功能恢复效果优于采用可塑纤维桩修复。这是因为预成纤维桩属于复合材料，与可塑纤维桩相比较，其具有更强的生物相容性和抗疲劳性。本研究结果显示，研究组边缘适合性、颜色匹配度、修复体完整度均优于对照组(均P<0.05)。提示应用预成纤维桩修复上前牙缺损，有助于提高患者的整体形象，改善患者的咀嚼功能。进行牙齿修复后，患者常见的并发症有牙龈炎、牙周炎、桩体松动等。其中桩体松动主要与桩的材料、患者咬硬物等有关[19]。本研究中，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，且研究组的牙龈炎、牙周炎、桩核冠损坏、修复体脱落发生率均低于对照组(均P<0.05)，提示与可塑纤维桩修复比较，预成纤维桩桩体稳定性更佳、安全性更高，不易发生脱落、松动。

采用预成纤维桩修复上前牙缺损，虽然短期内患者并发症发生率较低，但仍有部分患者出现牙龈炎、牙周炎、修复体脱落[20]。因此在进行修复前需要注意以下几点：(1)清除不良修复体：当患者口腔中存在不良修复体时，要及时清除并替换成预成纤维桩，从而有效防止牙体周围组织感染[19]。(2)拔除无法存留的牙齿：如果患者牙根很短，在修复前需将其拔除[21]。(3)及时治疗牙周疾病：修复效果也与牙周健康情况密切相关[22]。在进行修复前如果患者患有牙周疾病，则需进行菌斑、牙结石处理，从而提高牙周健康水平，保证修复效果。(4)修复完成后，对患者进行口腔卫生宣教，促使其养成良好的生活习惯与饮食习惯，从而有效降低各种并发症发生率，提高修复安全性能。

综上所述，采用预成纤维桩修复上前牙缺损的修复效果良好，利于咀嚼功能恢复，安全性较好，有助于改善患者生活质量，值得临床推广应用。