腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者静脉镇痛泵最适宜停泵时间的护理研究

孔秀雯

（广西贵港市人民医院妇科，广西 贵港 537100）

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者在术后最先想要解决的问题是切口疼痛[1]，静脉镇痛泵是现今临床上运用最广泛且有效地解决术后切口疼痛的方法。然而，静脉镇痛泵虽然操作十分简便，更有良好且明显的止痛效果，但是也会引发一系列的不良反应[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后使用静脉镇痛泵的患者由于镇痛药物作用的时间长，恶心及呕吐、低血压及头晕等镇痛药物不良反应的发生率高[3]，同时镇痛药物对患者术后胃肠功能的恢复也引起各种程度的不良影响[4]，对患者术后的快速康复更造成严重影响。所以，为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者找到静脉镇痛泵最适宜的停泵时间尤为必要。据研究指出，现今常用的有使用时间为24小时和48小时两种静脉镇痛泵[5]，而临床科室多选择在术后12小时或24小时为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者停泵。本研究主要观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者在不同的时间点停止使用静脉镇痛泵后，患者48小时内的疼痛程度，24小时内恶心及呕吐、低血压及头晕等镇痛药物不良反应的发生率以及术后恢复肛门排气的时间和早期下床活动的时间，找到最适宜的停止使用静脉镇痛泵的时间。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年10月在我科使用静脉镇痛泵的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者240例为研究对象。纳入标准：术前心电图及心功能、肝、肾功能及血凝四项指标在正常范围内且愿意配合调查者。排除标准:对镇痛泵内药物有过敏史；精神病史、吸毒史或长期应用镇痛药物者；有胃炎、胃溃疡肠炎等胃肠功能疾病者。将240名患者随机分为四组，每组60例:12小时组(于术后第12个小时停止使用静脉镇痛泵)60例，16小时组(于术后第16个小时停止使用静脉镇痛泵)60例，20小时组(于术后第20个小时停止使用静脉镇痛泵)60例，24小时组(于术后第24个小时停止使用静脉镇痛泵)60例。年龄33～62岁，平均年龄（41.2±9.2）岁，手术类型均为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。四组患者的年龄、身高、体重等一般资料、手术及麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法

240名患者均在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后采用型号为Smiths 6300的外周静脉镇痛泵镇痛。镇痛泵中药液均由舒芬太尼100μg加生理盐水100mL配置而成，将其设定为2mL/小时的背景剂量，设定单次按压为0.5mL/次的输注量，设定10分钟的锁定时间。腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术结束后，患者安返病房时立即给予首次按压镇痛泵镇痛。

1.3 评估指标

1.3.1 评估静脉镇痛泵的镇痛效果

评估腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者于术后第6个小时、第12个小时、第16个小时、第20个小时、第24个小时和第48个小时6个时间点的疼痛程度。240名患者均采用视觉模拟（VAS）评分法进行疼痛评分[6]，分值0～10，无痛评为0分，轻度疼痛评为1～3分，中度疼痛评为4～6分，重度疼痛评为7～9分，剧痛评为10分，并记录于疼痛评估表。评分结果≤4分，之后患者表示能耐受当前疼痛程度视为满意镇痛。

1.3.2 镇痛药物不良反应的发生率

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后24小时密切观察患者发生恶心及呕吐、血压＜基础血压值70%（低血压）及头晕等镇痛药物不良反应的发生率。

1.3.3 术后恢复肛门排气的时间及早期下床活动的时间

准确观察并记录腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后恢复肛门排气的时间以及早期下床活动的时间。

1.4 统计学方法

采用Excel联合SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后6个时间点疼痛VAS评分比较（见表1）

表1 四组患者术后6个时间点疼痛VAS评分比较（x±s，分）

2.2 四组患者镇痛药物不良反应的发生率比较（见表2）

表2 四组患者镇痛药物不良反应的发生率比较（n）

12小时组 60 8 6 12 16小时组 60 10 8 13 20小时组 60 18 10 21 24小时组 60 22 12 32注：与12、16小时组比较，P＜0.05；另外两组比较P＞0.05

2.3 四组患者术后恢复肛门排气的时间及早期下床活动的时间比较（见表3）

表3 四组患者术后恢复肛门排气的时间及早期下床活动的时间比较（x±s，分）

3 讨 论

综合四组患者比较结果，腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者术后第16小时停止使用静脉镇痛泵比较适宜。术后第16个小时停泵不会因为过早导致患者乏力不利于早期下床活动，亦不会因为过迟而影响术后肛门恢复排气的时间及早期下床活动的时间，更能减少镇痛药物不良反应的发生。