瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理配合

常晓艳

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800）

按照临床分娩数据报告显示，当前妇产科剖宫产率持续上升，瘢痕子宫再次妊娠已经成为妇产科比较关注的热点话题[1]。大多数子宫瘢痕产妇都是因子宫破裂而选择再次剖宫产。临床上首选的分娩方式为阴道分娩，但是对于子宫瘢痕产妇来说，由于其对分娩方式存在较大误解，常常担心会出现子宫破裂和难产，因此选择剖宫产。此次研究主要是探讨分析瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理配合，现将此次研究报告作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月～2018年10月收治的97例瘢痕子宫再次妊娠产妇，最小年龄为24岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（30.5±3.2）岁，平均孕周为（38.6±1.2）周。距离上次剖宫产的平均时间间隔为（25.4±4.7）个月。本组产妇均满足阴道试产条件。

1.2 方法

（1）产前护理：在分娩之前对产妇实际情况进行评估，评估内容包含上次剖宫产手术指征，手术时间和术后恢复等。准确测量骨盆，宫底高度，预测胎儿体重，并且明确胎儿头部和衔接情况。给予产妇B超检查，以此判断手术方式选择。

（2）心理护理：剖宫产后子宫瘢痕产妇再次妊娠之后可能会产生较大的心理压力。对于计划阴道分娩的产妇，则会担心子宫瘢痕破裂，胎儿安全等。对于计划剖宫产产妇来说，会担心手术操作对自身所造成的伤害。因此必须注重与产妇之间的沟通交流，逐步引导产妇认识到在条件允许情况下实行阴道分娩安全性和可行性，使其能够接受阴道分娩方式。对于必须实行剖宫产的产妇来说，则需要帮助其建立自信心，确保其不会再次受到伤害。

（3）阴道分娩的护理：对于阴道分娩的产妇来说，护理人员应密切监测产程进展。产程开始后持续心电监测，开通静脉通路，做好随时的剖宫产的准备。第一产程应对胎心，宫缩，羊水以及产妇的生命体征进行密切监测，一旦发现异常及时手术分娩。尽量缩短第二产程，常规会阴侧切，必要时行产钳助产。第三产程，胎盘娩出后及时应用促宫缩药物，B超检查产后子宫情况，且做好宫颈检查，排除子宫破裂可能的同时减少阴道出血。若产妇产程停滞则必须及时进行检查。当先兆子宫破裂和头盆不对称等情况发生时则需要改为剖宫产[2]。第二产程期间，护理人员根据胎儿和宫缩情况对注射液滴注浓度和速度进行调整，并对胎儿胎心变化情况进行密切监测。当出现胎心异常，阴道流血，瘢痕压痛以及宫颈扩张停滞症状时应当及时进行处理。

（4）剖宫产护理：对于实行剖宫产的产妇来说，在手术期间必须按照无菌化操作标准要求进行，注重与手术操作人员的配合。在手术进行时应当对产妇血压，心率和脉搏等进行监测，注重胎心变化监测。当发生异常情况时应当及时进行处理。

（5）分娩后护理：产妇在分娩后应当密切监测，并且按照产后恢复情况使用宫缩剂，避免产后出血。注重检查和观察腹壁切口，当切口出现发热和红肿现象时应当及时进行处理，并且更换敷料，避免出现产后感染症状。

1.3 指标观察

对产妇围生期护理满意度，产程时间，产后出血量以及心率血压等指标进行分析。采用本院自制护理满意度进行调查，分为满意，一般满意和不满意，护理满意度=（满意+一般满意）×100%。

2 结 果

2.1 基本生产情况

在给予本组产妇围生期护理干预之后，本组产妇中有28例为剖宫产，有69例产妇为自然分娩，本组产妇在分娩期间没有发生异常症状。本组产妇产程时间为（10.13±3.35）h，产后出血量为（185.46±21.58）ml。

2.2 干预前后应激指标变化情况

在对产妇实施护理干预之后，产妇心率和血压等应激指标存在明显改善情况，并且与护理干预前表现出显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1：

表1 干预前后应激指标变化情况（x±s）

2.3 本组产妇护理满意度

在给予产妇围生期护理干预之后，有58例产妇表示满意，有39例产妇表示一般满意，没有产妇表示不满意，本组产妇护理满意度为100%。

3 讨 论

临床上在解决难产问题时主要采用剖宫产治疗方式，随着医疗麻醉技术的发展，推广使用抗感染药物，有效改善护理方式，全面提升剖宫产手术的安全性。按照临床实践证明，虽然通过剖宫产方式能够有效解决难产问题，但是仍然存在围生儿并发症和死亡率。对于剖宫产术后子宫瘢痕产妇再次分娩方式的选择，必须以提升母婴安全性为重点研究对象。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的讨论热点话题在于术后瘢痕子宫是否会再次发生破裂危险。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，临床上采用阴道分娩试产方式降低生产风险。然而对于瘢痕子宫产妇试产无统一标准，并且会涉及到较多问题，因此部分产妇即使再次接受剖宫产手术也不愿进行阴道试产。

按照此次研究结果能够看出，本组产妇中有28例为剖宫产，有69例产妇为自然分娩，本组产妇在分娩期间没有发生异常症状，且患者护理满意度也比较高。因此瘢痕子宫再次妊娠产妇不属于再次剖宫产绝对指征，因此给予产妇围生期护理干预具有显著效果，能够提升产妇自然分娩率。