卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响

高 歌，朱继红*，焦敬茹，吕晓琳

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.河北省保定市第一中心医院妇产科，河北 保定 071000）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位形成的急性总称，近年来有发病率明显上升的趋势，据报道25～50%不孕患者与此病有关，本病患者的不孕率可高达30%～50%。[1]。卵巢子宫内膜异位囊肿又称为巧克力囊肿（简称巧囊）约占EMT的17%～44%[2]。是导致育龄期女性不孕的原因之一。卵巢储备功能指卵巢内存留卵泡的数量及质量，其能间接反映卵巢的功能和女性的生育能力[3]。抗苗勒管激素（AMH）主要由女性卵巢窦前和窦状滤泡的颗粒细胞合成并分泌，血清AMH水平与窦卵泡数呈正相关，反映早期卵泡的生长数量及原始卵泡库存情况[4]。AMH水平检测客观、方便。年龄作为卵巢储备功能的独立影响因素，年龄大于40岁是公认的卵巢低反应的高危因素[5]。因而对于卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求的女性，卵巢储备功能的评估尤为重要。本研究旨在通过检测血清AMH值，评估卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能的影响及其相关的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性收集2018年1月～2018年7月在保定市第一中心医院就诊的卵巢子宫内膜异位囊肿患者40例为实验组（所有患者均为术前阴道超声、术后病理检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿），根据年龄不同，将实验组分为＜25岁12例、25～30岁9例、31～35岁12例、36～39岁7例，选取同期20例卵巢其他良性包块组及同期20例不孕患者作为对照组。所有患者均对此次研究知情同意。收集患者一般临床资料及术前肘静脉血。

卵巢子宫内膜异位囊肿实验组(A)：纳入标准：①阴道超声等检查提示卵巢子宫内膜异位囊肿并术后病理确诊患者；②年龄20～40岁；③月经规律；④无其他内科内分泌疾病；⑤近3个月未服用激素类药物治疗。排除标准：①既往行卵巢手术；②手术病理提示卵巢恶性肿瘤。不孕对照组（B）：经检查诊断的男方因素、输卵管因素的不孕患者。卵巢其他良性包块对照组（C）：阴道超声等检查提示卵巢良性肿瘤，并术后病理确诊患者，余纳入标准、排除标准同实验组。

1.2 方法

AMH的测定方法：于患者行腹腔镜手术前经肘静脉穿刺采血3mL，于室温下静置2h，对血液标本实施离心处理，离心转速为3000转/min，离心时间为12min，离心结束后使用AMH定量酶免试剂盒对血清AMH浓度进行检测，检测方法为酶联免疫吸附实验（ELISA）。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验；对服从正态分布的变量，采用方差检验进行分析；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。采用pearson进行定量资料的相关性分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

（1）不同年龄阶段卵巢子宫内膜异位囊肿组、卵巢其他良性包块组、不孕组的AMH水平比较，经过方差分析以及LSD的两两比较可知，不同年龄段分组下，卵巢子宫内膜异位囊肿组的AMH均低于卵巢其他良性包块组和不孕组，不孕组最高，卵巢其他良性包块组AMH水平居中，卵巢其他良性包块组与不孕组AMH水平比较，差异无统计学意义；且卵巢子宫内膜异位囊肿组和不孕组的AMH水平随着年龄增长逐渐降低。

表1 不同年龄阶段卵巢子宫内膜异位囊肿组、卵巢其他良性包块组、不孕组的AMH水平比较

（2）卵巢子宫内膜异位囊肿单双侧对患者术前AMH值的影响（单侧囊肿时为卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值，双侧时为两侧囊肿直径之和），经过独立样本T检验分析可知，巧克力囊肿组中单侧发病的AMH水平高于双侧发病的患者

表2 单侧和双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术前AMH值比较

（3）卵巢子宫内膜异位囊肿大小对患者术前AMH值的影响，经过pearson相关性分析可知，AMH水平与囊肿大小无统计学相关性，可以认为AMH水平与囊肿大小无相关性。见表3。

表3

3 讨 论

目前，卵巢子宫内膜异位囊肿的发病机制尚未明确，有研究表明，卵巢子宫内膜异位囊肿通过破坏卵巢正常组织的卵泡结构，引起卵泡发育不良，降低卵母细胞和胚胎质量[6]，导致卵巢的储备功能降低。对于有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，对卵巢储备功能的评估很有必要性。目前对卵巢储备功能的评估方法主要有卵泡刺激素（FSH）测定、抑制素β、抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数等。由于AMH在月经周期中的波动性较小，敏感性和特异性高于其他指标，更能较准确反应卵巢储备功能。年龄是影响卵巢储备功能的指标之一，随着年龄的增长，卵巢的老化，卵母细胞数量及质量下降，女性生育力也在下降。

本研究中，同一年龄阶段，卵巢子宫内膜异位囊肿组患者术前AMH值较卵巢其他良性包块组及不孕组均低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而同一年龄阶段，卵巢其他良性包块组术前血AMH值与不孕对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明卵巢子宫内膜异位囊肿本身可破坏卵巢储备功能。与卵巢其他良性包块不同，卵巢子宫内膜异位囊肿，异位的子宫内膜在卵巢皮质内生长，因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎性反应，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，影响卵巢的正常卵泡结构，从而导致卵巢储备功能的降低。双侧卵巢子宫内膜异位囊肿AMH值较单侧低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。卵巢子宫内膜异位囊肿的大小对卵巢储备功能的影响无明显差异。但不能排除因样本量少引起实验结果的假阴性。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿通过影响正常的卵泡结构影响卵巢的储备功能。对于有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，通过监测AMH值，评估卵巢储备功能，寻找治疗的最佳手段及更好的选择妊娠或助孕的时机。