误吞异物错误处置会夺命

■ 文 钱伟

统计显示，我国成年人误吞的异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物则多由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。食管异物所致并发症发生率最高，且与滞留时间成正相关，滞留超过24小时或72小时，并发症发生率分别上升两倍和七倍，内镜治疗成功率也随之下降。

一天，一名73岁的老太太，在家属陪同下来到了医院急诊内科，主诉是胸骨后疼痛。当地医院CT检查提示食管中段明显肿胀，内可见一横行高密度影。老太太说，四天前不小心把枣核吞了下去，不敢跟子女讲。之后一直正常吃饭，结果症状越来越重，直到难以忍受了，才至医院就诊。

医生完善术前检查后，给老太太做了急诊胃镜。胃镜中发现距离门齿23厘米处的食管腔明显肿胀，一枚枣核刺入两侧食管壁。在内镜异物取出钳的帮助下，医生成功将枣核取出，但在患者的食管上，可以看到双侧食管壁的深凹陷性创面，为此，主治医生用了多枚止血夹尽量夹闭创面。术后复查CT，发现纵膈少量积气。考虑食管已经穿孔，在放置胃管减压及抗感染、补液等治疗后，患者恢复正常饮食，目前恢复情况尚可。

卡入食管内的枣核

相信很多人都有过这种疑惑，为什么吞下去的异物容易卡在食管里呢？这是因为正常人的食管有三处生理性狭窄，第一处狭窄位于食管入口处，也是大部分异物易卡住的地方，该位置存在一定的胃镜下观察盲区，可能导致漏诊；第二处狭窄位于食管中段，即食管与左主支气管交叉处，临近主动脉弓，异物在此处穿孔后容易造成大出血，引发患者死亡；第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处。这三处食管生理性狭窄是异物最容易嵌顿的位置。

统计显示，我国成年人误吞的异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物则多由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。食管异物所致并发症发生率最高，且与滞留时间成正相关，滞留超过24小时或72小时，并发症发生率分别上升两倍和七倍，内镜治疗成功率也随之下降。

胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能主诉病史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等，应考虑异物可能。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状。

食管异物常见于老年人和幼童。老年人因假牙咀嚼感觉不灵敏，进食时说笑或进食过黏性食物容易使假牙脱落从而造成食管异物。儿童则常因玩耍嬉戏、吞咽过快或因好奇吞入纽扣电池、硬币、玩具配件等造成食管异物。需要提醒的是，小异物也隐藏着大危害。一旦怀疑误食异物，应及时前往医院耳鼻喉科或消化科就诊。

如果异物感在口咽部、颈部者，要先进行额镜、喉镜检查。如果异物感或疼痛位于颈部以下，则需先进行X光检查或食管CT检查，明确异物大小、形状、数量及所在部位，如无胃镜禁忌症，可行胃镜下异物取出。如胃镜取出困难或出现明显穿孔、感染的患者，则需行手术取出。

食管异物防治：

1.牙齿脱落较多或使用假牙的老人，进食时要细嚼慢咽。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞入食管或胃腔。

2.加强对幼儿的教育和监护，制止并要求幼儿改正口含玩具等小物体的不良习惯，以免不慎咽下。

3.吞服异物后，应避免吞咽或呕吐。很多人在卡鱼刺或者骨头后，会选择在第一时间吞饭团、喝醋，这种做法极不可取，往往异物没有带下去，反而越扎越深，甚至刺破食管壁，伤及大血管，引发致命性大出血。

4.误吞异物后应及时就诊，尽早处理，减少严重并发症的发生。