ERCP术中的临床护理配合要点研究

张春萍 林婧

【摘要】 目的：探讨经内镜逆行胆管造影（ERCP）下取石术治疗中开展针对性护理干预的效果。方法：选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的116例胆总管结石患者为研究对象。按照就诊顺序将其随机平均分为对照组和观察组，每组58例。对照组患者给予常规护理干预，观察组在此基础上接受围术期针对性护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组患者一次性手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ERCP下取石术治疗中开展针对性护理干预，有助于促进患者疾病转归，加速康复进程，从而提升其生活质量，值得进一步在临床中推广应用。

【关键词】 针对性护理 胆总管结石 内镜逆行胆管造影

[Abstract] Objective： To analyze the effect of targeted nursing intervention in the treatment of endoscopic retrograde cholangiography （ERCP） lithotomy. Method： A total of 116 patients with choledocholithiasis admitted in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to the treatment order， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 58 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， and the patients in the observation group received perioperative targeted nursing intervention on this basis， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The success rate of one-time operation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay， time of getting out of bed and time of anal exhaust in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention in the treatment of ERCP lithotomy can help promote the disease conversion of patients， and accelerate the rehabilitation process， and thus improve their quality of life. It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

膽总管结石为临床常见病、多发病。临床表现为黄疸、寒战及高热等。其在一定程度上会对患者的肝脏功能造成影响。如果情况严重，患者还会合并出现肝脓肿，加上受到胆总管结石的刺激，进而引起胆管下端发生梗阻极易出现急性胰腺炎。所以对于该病临床应当本着尽早发现尽早治疗的原则，对患者开展诊疗[2-3]。现如今经内镜逆行胆管造影（ERCP）下取石术已然成为治疗胆总管结石的有效方法。其有着安全性强、可靠性高的优点。可以在很大程度上缓解患者自身疼痛的优势，进而在临床中得以推广。同时有研究表明，治疗过程中采用针对性护理能够取得满意效果[1]。本文特选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的116例胆总管结石患者为研究对象进行研究，对部分患者在治疗过程中应用了针对性护理，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的116例胆总管结石患者为研究对象。纳入标准：经诊断符合胆总管结石症者，治疗依从性较好者[2]。排除标准：精神异常者;恶性肿瘤者;肝肾功能不全者;其他器官器质性病变者[3]。所有患者均使用ERCP下取石术治疗。其中男59例，女57例。按照就诊顺序将其随机平均分为对照组和观察组，每组58例。对照组男30例，女28例;年龄24～80岁，平均（55.28±2.14）岁;结石直径5.23～20.64 mm，平均（11.24±1.51）mm;体重50.39～91.63 kg，平均（66.36±2.58）kg。观察组男29例，女29例;年龄23～81岁，平均（56.28±4.15）岁;结石直径5.22～20.15 mm，平均（10.21±1.24）mm;体重51.24～90.25 kg，平均（65.21±3.52）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者入院后，对其开展MRI、CT及B超检查。然后对患者使用ERCP法进行治疗。本次所用设备均为日本富士能公司生产。

患者进入ERCP操作室后，取左侧卧位，将左侧手臂放在背后，经过食管、胃部，将十二指肠镜置入十二指肠降段[4]，找出十二指肠乳头，通过活检孔置入导管，选择性插管，开放十二指肠乳头，并在胆总管内置入导丝，注入浓度为30%的影泛葡胺，然后开展胆总管造影。术后置入鼻胆管进行引流或支架。术中应当结合患者实际年龄完成取石术治疗，若患者年龄过大，可以分多次取石，如患者机体结石含量较多，也要进行多次取石。

1.2.2 护理方法 对照组患者在接受治疗期间予以常规护理干预，其中包含术前检查、常规性术前准备工作、术前宣教、患者资料核对等，术中配合手术医生，术后观察患者相关病情。观察组在此基础上接受围术期针对性护理干预，具体如下：（1）针对性术前指导。结合患者自身需要，医务人员为其开展具有针对性的心理疏导工作。观察患者心理变化情况，若患者在治疗过程中出现了不良情绪，应在第一时间对其进行疏导，使其能够时刻保持积极乐观的心态，并配合合理化运动、饮食、休息，同时与患者开展详细化交流[5]。（2）术中护理。术中严格遵循无菌操作的原则，从而降低手术感染发生率。护理人员积极配合手术医生，监测患者生命体征变化。术中护理配合要点：①全面准备好手术所需要的各种器材和工具[6-7]。②置入内镜予以详细观察，若发现异常应马上报告。内镜置入十二指肠开口处时，应结合患者十二指肠乳头的大小、形态选择合适的切开刀，并在X线监视下置入导丝，同时缓缓推进造影剂完成造影工作。配合手术医生固定好导丝，选择切开位置，同时连接高频电导线，收紧切开刀钢丝，切开时，护士应当注意切开刀钢丝松紧度。如果太紧则很容易造成切口穿孔、出血等不良事件发生。如太松，则会引起切开无力。当顺利完成切开工作后，应当将网篮交给手术医生，在X线监视下将网篮送过结石，张开网篮并轻轻抖动，进而令结石进入网篮中[8]，之后收紧网篮，将结石自胆管移到十二指肠后，松开网篮，使结石从网篮中顺利脱出，进入到十二指肠内，取出石球囊，推入造影剂，在X线监视下，护理人员应当在第一时间取出石球囊交给手术医生。然后结合患者自身情况选择规格适宜的球囊，若结石直径较大，护士应协同医生一并取出结石，尽量取净结石。然后留置引流管，并做好固定工作，避免引流管脱出。护士在进行护理时，应当动作轻柔，控制推注造影剂压力。（3）术后指导。护理人员应当积极观察患者生命体征变化情况，同时向患者阐明正确卧床的姿势，有效强化引流管护理，确保引流管的相关位置摆放正确。保证引流管畅通性。另在此期间也应当叮嘱患者做好休息工作，切记不能熬夜，一定要保证睡眠充足。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术一次性成功率及并发症发生率。（2）比较两组临床指标，包括肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性手术成功率及并发症发生率比较

观察组患者一次性手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.17%，明显低于对照组的17.24%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较

观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆总管結石主要指的是发病位置在胆总管内的结石。通常发生于胆总管下端，临床表现较多，如黄疸、高热及寒战等。患者通常合并胆总管梗阻及相伴发生急性化脓性胆管炎，并且存在疾病反复发作的特征。此类疾病的重要决定因素为胆管梗阻。若患者胆管下端梗阻完全，而胆囊管则表现出通畅，其右上腹会表现出肿大、压痛、囊性包块[9];而如果患者肝脏呈现出对称性表现，其就会体现出弛张性高热。如情况严重，还会发生系列性中毒症状，临床将这种情况称之为急性梗阻性化脓性胆管炎。对于此类患者而言，必须在第一时间接受有效的治疗，全面解除梗阻，避免出现感染现象。如未能接受及时治疗，患者就会出现较为严重的并发症，甚至于威胁其自身生命安全。

因重症高龄患者同时合并多种并发症，所以很难达到疾病治愈的效果。若患者病程较长，将会对其身心造成极大伤害[10]。因此在对患者开展临床治疗过程中，应当积极考虑患者自身情绪需要开展具有针对性的护理工作。护理人员在对其开展临床护理工作中必须做到细心、谨慎、耐心。本次研究结果显示，观察组患者住院时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显优于对照组（P<0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组，一次性手术成功率高于对照组（P<0.05），可见针对性护理干预的有效性。

本次研究观察组患者在常规护理基础上联合针对性护理干预，全面实现护士和患者主动沟通，有效消除患者内心不良情绪，帮助患者建立正确的生活态度及抵抗病魔的信心。通过有效的饮食指导及药物指导，也能够实现提升患者机体抵抗力的效果。因此临床中必须全面重视患者的护理工作。同时也要给患者使用药物后的不良反应情况加以监测[11-12]。在根本上确保其能够正确的服用药物，避免出现不良反应。而在对患者开展饮食干预过程中，必须结合实际情况完成该项工作，对患者开展具有针对性的护理工作。

总而言之，针对接受ERCP下取石术治疗的患者而言，开展针对性护理干预，有助于促进患者疾病转归，加速康复进程，从而提升生活质量，因此值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

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[5]曾静.用护理风险评估法对手术后的胆总管结石患者进行管道护理的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（5）：250-251.

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（收稿日期：2019-06-26） （本文编辑：桑茹南）