中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的效果及对肛门功能的影响

孙静

【摘要】 目的：探究中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的效果及对肛门功能的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院的60例高位肛周脓肿患者为研究对象，依据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组进行切开引流术，观察组则进行中医挂线疗法治疗。比较两组临床疗效、复发率、创面愈合时间、治疗前后Wexner评分及肛门功能指标。结果：观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，创面愈合时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组Wexner评分及肛门功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组Wexner评分低于对照组，肛门功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的效果较好，且对肛门功能的不良影响更小，临床应用价值更高。

【关键词】 中医挂线疗法 高位肛周脓肿 临床疗效 肛门功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of TCM thread-drawing therapy in treatment of patients with high perianal abscess and influence for the anal function. Method： A total of 60 patients with high perianal abscess from January 2017 to December 2018 were chosen as the research object， and they were divided into the control group and the observation group according to the principle of random distribution， with 30 cases in each group. The control group was treated with incision and drainage， the observation group was treated with TCM thread-drawing therapy. Then the clinical effect， recurrence rates， wound healing time， Wexner scores and anal function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， the wound healing time was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Wexner score and anal function index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the Wexner score in the observation group was lower than that in the control group， and the anal function index was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of TCM thread-drawing therapy in the treatment of patients with high perianal abscess is better， and its bad influence for the anal function is smaller， so it clinical application value is higher.

肛周膿肿是肛肠常见病，对患者造成的危害较大，而其中的高位肛周脓肿可导致患者危害更为突出，可导致全身性症状的出现，如发热等情况，且本类患者的手术治疗更易于对肛门功能等方面造成影响，因此在治疗过程中更应充分重视肛门功能的监测与改善[1]。近年来以中医治疗肛周脓肿的研究不断增多，其中中医挂线疗法的效果较受肯定[2-3]，但是在高位肛周脓肿中的细致疗效探究相对不足。本探究就中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的效果及对肛门功能的影响进行探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院的60例高位肛周脓肿患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;高位肛周脓肿。排除标准：低位肛周脓肿;合并其他肛肠疾病;妊娠及哺乳期;肛肠手术史;精神与认知异常。依据随机分配的原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男26例，女4例，年龄20～63岁，平均（38.8±7.3）岁，病程2～23 d，平均（6.2±1.8）d;其中直肠后间隙脓肿者25例，其他5例。观察组中男25例，女5例，年龄20～64岁，平均（39.1±7.6）岁，病程2～22 d，平均（6.5±2.0）d;其中直肠后间隙脓肿者24例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对研究知情同意。

1.2 方法

对照组进行切开引流术，常规术前准备及麻醉，对病灶进行探查，于脓肿波动明显处或膨隆处切开，做放射状切开，将脓液排净，填塞凡士林油纱条。观察组则进行中医挂线疗法治疗，患者于侧卧位下进行治疗，麻醉满意后，取手术刀沿脓肿中央做一放射状切口，逐层切开皮肤、皮下组织，直达脓腔，排出脓液后以右手食指探查脓腔并分离脓腔间隔，以球头探针沿脓腔底部轻柔地探查感染内口，于感染肛窦处穿出并挂以橡皮筋，刮除腐败组织，修剪创面使引流通畅，缝扎止血后以油纱填于创面，肛内置排气管，外压塔形敷料而术毕。术后换药期间视情况紧线。两组其他治疗方法均相同。

1.3 观察指标及评价标准

两组术后均随访6个月，另统计与比较两组的临床疗效、复发率、创面愈合时间、治疗前后的Wexner评分及肛门功能指标。（1）临床疗效：创面愈合，且流脓、疼痛及其他相关不适感消失为痊愈;创面基本愈合，流脓、疼痛及其他相关不适感有明显改善为有效;创面愈合不佳，流脓、疼痛及其他相关不适感未见明显改善或加重为无效[4]。总有效率=痊愈率+有效率。（2）Wexner评分：为评估肛门失禁情况的有效标准，本标准的5个方面进行评估，每个方面均以0～4分5级评分法进行评估，总分0～20分，分值越高表示肛门失禁情况越为严重[5]。（3）于治疗前及治疗后8周检测两组肛门功能相关指标，包括直肠及肛管静息压、肛管最大收缩压等三个方面，均采用肛肠压力检测仪进行操作检测。由经验丰富者严格按照操作要求进行检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发率及创面愈合时间比较

观察组治疗后复发1例，复发率为3.33%，对照组治疗后复发6例，复发率为20.00%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044）。观察组创面愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后Wexner评分及肛门功能指标比较

治疗前两组Wexner评分及肛门功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后4、8周观察组Wexner评分低于对照组，肛门功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛周脓肿的临床治疗研究中，关于中医治疗的研究占比不断升高，且效果受肯定程度也不断提升。高位肛周脓肿具有其自身特点，对于治疗的要求更高，与本类患者治疗过程中肛门状态受影响更大有关，而手术可能对肛门功能造成不良影响，导致直肠及肛管静息压、肛管最大收缩压等明显下降[6]，甚至可导致肛门失禁等严重情况发生，因此对于高位肛周脓肿患者治疗的过程中，肛门功能的受影响程度及术后恢复情况是重点监测方面。临床中以中医挂线疗法治疗肛周脓肿的临床效果较好，其通过慢性勒割及引流等方式对疾病进行治疗，具有刺激组织生长及创口愈合的积极效果，因此疗效较好[7-10]，且避免了以往较大的手术性创伤，进而控制了由此导致的肛门功能受损等情况，但是临床中与之相关的研究中，研究争议仍然存在，主要集中于其疗效及康复速度、肛门功能影响程度等方面。

本研究就中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的疗效果及对肛门功能的影响进行探究，结果显示，中医挂线疗法治疗效果优于常规切开引流术，优势体现在患者治疗后总有效率更高，复发率更低，创面愈合时间更短等方面，且患者治疗后Wexner评分与肛门功能指标也相对更好，说明中医挂线疗法对脓肿病灶实现了有效治疗的基础上，也降低了对肛门肌肉及神经组织等多方面的手术性创伤，因此降低了肛门失禁的情况，表现为肛门功能的受损较小[11-12]，且本类治疗方式对局部具有慢性持续性刺激性作用，同时保证了持续有效的引流，在有效清除脓肿的同时，更有助于局部组织的生长，进而促进创面的愈合[13-16]。

综上所述，中医挂线疗法治疗高位肛周脓肿的效果较好，且对肛门功能的不良影响更小，临床应用价值更高。

参考文献

[1]闫伟，陈洪林，吴诗城，等.肛周脓肿治疗研究进展[J].实用中医药杂志，2017，33（7）：866-868.

[2]谢德正.中医综合疗法在肛周脓肿和肛瘘术后的应用价值[J].中国肛肠病杂志，2018，38（12）：30-32.

[3]庄焕忠，刘庆晔，邱允忠.中位挂线治疗高位肛周脓肿临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（11）：1397-1399.

[4]王猛，王贵玉.2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志，2017，37（2）：162-165.

[5]张玉梅，宋魯平.康复评定常用量表[M].北京：科学技术文献出版社，2018：120.

[6] Stellingwerf M E，Praag van E M，Tozer P J，et al. Systematic review and meta‐analysis of endorectal advancement flap and ligation of the intersphincteric fistula tract for cryptoglandular and Crohns high perianal fistulas[J].BJS Open，2019，3（3）：231-241.

[7]于振国.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿的临床研究[J].中国现代药物应用，2018，12（2）：62-64.

[8]纪小凤，林正军.肛周脓肿术后创面治疗方法研究近况[J].现代中医药，2019，5（1）：109-111.

[9]刘冰，杨有名，赵建民.苦劳汤坐浴辅助内口虚挂线术治疗高位肛周脓肿的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（3）：432-434，441.

[10]宗殿亮，何洪芹，王文进，等.高位虚挂线引流与减压引流法在高位肛周脓肿切除术中的应用效果比较[J].结直肠肛门外科，2019，25（2）：203-206，216.

[11]范振宇.分时挂线与传统切开挂线在肛周脓肿手术中的应用[J].西藏医药，2017，38（6）：27-28.

[12]邢志亮，邱玺鹏，侯文林.放射状多切口挂浮线引流术对肛周脓肿术后肛门功能的影响及疗效观察[J].结直肠肛门外科，2017，23（1）：49-52.

[13]王蕾.一期根治术对肛周脓肿患者术后肛门功能的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：201-203.

[14]庄焕忠，刘庆晔，邱允忠.中位挂线治疗高位肛周脓肿临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（11）：1397-1399.

[15]朱建富，刘荣，黄媛莉.康复新液纱条联合挂线术对肛周脓肿切口愈合及感染创面愈合的影响[J].中医杂志，2019，60（5）：405-409.

[16]赵云，高哲.根治性切开挂线术治疗肛周脓肿的临床效果观察 [J].中外医学研究，2017，15（18）：102-104.

（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：马竹君）