孕产妇心理健康状况及干预研究进展

刘小丽 刘丽萍 钟冬秀

【摘 要】孕产妇心理健康状况对母婴身心健康产生重大的影响，通过对孕产妇常见心理问题及其干预策略进行综述， 为孕产妇制定全方位、个性化的干预措施提供参考。

【关键词】孕产妇;心理健康;研究进展

中图分类号： R473.71 文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）04-0179-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.069

Research progress on maternal mental health status and intervention

LIU Xiao-li1 LIU Li-ping1 ZHONG Dong-xiu2

（1.Master of Nursing in 2016，Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China;

2.The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China）

【Abstract】Maternal mental health status has a significant impact on the physical and mental health of mothers and infants.By summarizing the common psychological problems of pregnant women and their intervention strategies，this paper provides a reference for the formulation of comprehensive and personalized intervention measures for pregnant women.

【Key words】Maternal;Mental health;Research progress

孕产妇作为社会一个特殊群体，承担着孕育生命、繁衍后代重任，在承担社会、家庭、生活、工作压力的同时，还要忍受生理及心理上的巨大变化。焦虑、抑郁、恐惧等心理问题在临床上大部分孕产妇中均存在[1]，这些心理问题不仅会增加母亲妊娠期合并症的发生、导致胎儿生长受限，也会增加难产、产后出血等妊娠并发症发生，给家庭和社会带来巨大压力[2]。通过对孕产妇常见心理问题及心理干预策略进行总结，有利于根据孕产妇的心理特征给予针对性的心理健康指导和健康知识宣教。

1 孕产妇常见的心理健康问题

1.1 妊娠相关焦虑

妊娠相关焦虑是孕产妇较常见的不良情绪，国外研究显示，妊娠妇女孕中期、孕晚期焦虑发生率分别为11.8%和18.2%[3]。国内研究显示[4]，孕中晚期妇女妊娠相关焦虑发生率为21.7%。伴随着我国二孩政策的实施，王彦霁等[5]调查显示二胎孕妇妊娠焦虑发生率为16.38%。

1.2 分娩恐惧

据国外报道， 生育人口中孕妇发生中度分娩恐惧率约占五分之一[6];危娟[7]研究显示，我国孕妇的分娩恐惧发生率为79.2%。分娩恐惧不仅导致妊娠期躯体不适、胎儿宫内生长受限，对新生儿结局、生活质量等也影响重大，还增加无指征剖宫产率。分娩恐惧常表现为头痛、喘气、心律失常、噩梦等各种躯体症状， 但是有关这些症状和体验对于分娩恐惧的发展及持续有何影响目前尚不明确[8]。

1.3 抑郁

孕产妇抑郁不仅导致早产、剖宫产、产时及产后出血发生率增加，还不利于婴幼儿性格、行为、智力及情感发展，给母婴健康造成巨大危害。研究显示，抑郁在分娩前与分娩后均会发生，目前产后抑郁症在世界范围内患病率19.2%，我国平均14.7%。随着对孕产妇抑郁深入研究发现，产前抑郁发病率呈不断上升趋势，国内患病率5.5%-23.1%，国外患病率15%-25%。由于孕产妇抑郁水平受地域文化、经济发展水平、孕产妇文化程度、家庭状况等因素影响，因此研究结果存在一定的差异。

2 孕产妇心理问题干预策略

2.1 音乐疗法

音乐疗法是以音乐作为载体，是治疗心理疾病的辅助疗法，能缓解孕产妇抑郁情绪。通过把心理治疗分为三个阶段对产前抑郁孕婦进行治疗，分别在表达阶段、放松阶段、核心阶段播放一段不同节奏的音乐，经过持续3-6周干预后，孕妇的抑郁程度和失败感明显降低。由于音乐疗法实施方便，经济适用，孕产妇接受性高，现有研究结果显示干预效果普遍较好，但其干预效果主要是通过量表评估焦虑、抑郁及舒适度等心理指标评价，缺乏孕产妇血压、胎心、胎儿体重等生理指标进行全面评价。

2.2 正念减压疗法

正念减压疗法是以正念为核心，通过意向、关注和态度三个步骤，帮助患者管理情绪来缓解个体的心理压力、促进身心健康的一种心理治疗方法。Goodma通过正念专家对孕妇持续8周，每周2次、每次30-45 min的正念教育和练习，结果干预的27例妊娠焦虑、抑郁孕妇的抑郁、焦虑症状明显减轻。正念减压疗法实施方便、条件要求低，孕产妇在正式学习之后可在家中自行练习，练习时间长短与效果呈正相关，并且具有较高实用性、经济性及安全性，但在孕产妇中推广还需大样本研究和严谨实验设计支撑。

2.3 认知行为疗法

认知行为疗法是认知疗法和行为疗法相结合的心理疗法，通过改变治疗对象的思维及认知，以达到调整行为和改善情绪为目标;近年来，该疗法应用到孕产妇心理治疗取得较好的效果。患心理疾病女性中50%-70%经历了婚姻冲突，而以改变对婚姻关系认知为主题认知行为干预可有效减轻疾病症状。苏弯弯等对初产妇分组，干预前两组一般情况、焦虑、抑郁水平比较无差异，而产后6周进行干预的观察组不仅焦虑、抑郁水平均低于对照组，剖宫产率也明显较低。国内外对认知行为疗法应用比较成熟，在干预方式上不断创新，如开展电话、微信等现代化交流工具进行网络干预，缩短了干预距离，提高了干预效率。

2.4 孕期瑜伽

孕期瑜伽以柔和的哈达瑜伽为主，主要适宜孕12周以后妊娠反应减弱、身体状况相对稳定孕妇，练习采用孕妇安全的姿势，更注重体位的舒适和平稳的呼吸。王敏等将200名初产妇分为对照组和瑜伽组，瑜伽组在常规产检的基础上在孕13周以后直至分娩，每周1次，每次1小时的瑜伽训练，结果瑜伽组孕妇自然分娩接受性高，焦虑、抑郁情绪也明显低于对照组。Friedman研究显示，瑜伽训练孕妇需要持续练习12周左右，才能达到缓解焦虑、抑郁情绪效果。国外通过对孕期瑜伽进行创新，将正念如实观察技巧融入到瑜伽训练的姿势中，让身体与内心感受如实联合的训练效果更好。

2.5 人际心理疗法

人际关系是孕产妇心理问题的重要影响因素，而人际心理治疗正是以改善个体人际关系，提高个体人际交往能力，是治疗产后抑郁的最有效方法。人际心理治疗形式有个体及团体干预，有学者用团体人际心理治疗对产后抑郁症患者进行干预，于治疗前根据患者访谈及评估结果进行分组和确定治疗周期，结果治疗6周、12周后患者的抑郁评分干预组明显低于对照组。同样毛亚平将90名产后抑郁患者分为两组，进行人际心理干预组患者抑郁症状及生活质量明显改善。

2.6 健康教育

健康教育不仅是知识传播途径，也是孕产妇焦虑、抑郁预防及干预的有效方法。研究证明，让孕妇配偶参与围产期健康教育中，向其详细介绍妊娠、分娩相关知识，不仅可以建立其与配偶亲密关系，增进夫妻感情，还能使孕妇分娩前焦虑、抑郁情绪得到缓解，增强分娩信心。Pilkington等让产前抑郁孕妇及其配偶共同参加由产科医护人员、心理专家组成的网络孕妇学校课，结果表明该方式可有效提高其对焦虑、抑郁情绪的识别和调控能力。然而，目前健康教育大多采用孕妇学校单一的形式进行，内容较少涉及心理保健知识且缺乏针对性。

3 小结

目前国内外对于孕产妇心理的研究虽已取得了一些成果，但在研究方法上，国内对孕产妇心理的研究以调查性研究为主，干预性和质性研究较少，调查工具主要采用普适性量表来评估其心理状况。因此，在今后研究中应采用多种研究方法，在现状调查的基础上注重对干预模式的创新、并开发适合孕产妇专用的评估工具，以更加准确及全面的评估了解其心理健康状况。

【参考文献】

[1]毛红芳，荣荷花，王子文等. 上海市嘉定区孕产妇心理健康状况和保健需求变化调查[J]. 中国妇幼保健， 2017（12）.

[2]丛芳，胡平平.妊娠期妇女心理健康状况研究进展[J]. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（18）：47-49.

[3]Factors influencing maternal distress among Dutch women with a healthy pregnancy[J].Women and Birth， 2015， 28（3）：S1871519215000293.

[4]李君琴，曹淑殷，余晓燕.孕中晚期妇女妊娠相关焦虑及其影响因素分析[J]. 中华護理杂志， 2016， 51（7）：798-803.

[5]王彦霁，刘秀萍，宋锦平. 二胎孕妇妊娠焦虑状态调查及相关因素分析[J]. 护理学杂志， 2016， 31（8）.

[6]Toohill J， Fenwick J， Gamble J， et al.Prevalence of childbirth fear in an Australian sample of pregnant women[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2014， 14 （1） ：1-10.

[7]危娟，刘洁英.孕妇分娩恐惧与自我效能的相关性分析[J].护理研究， 2017， 31 （18） ：2246-2248.

[8]Rondung E ， Johanna Thomtén， rjan Sundin. Psychological perspectives on fear of childbirth[J].Journal of Anxiety Disorders， 2016， 44：80-91.