PCI术后并发急性上消化道出血的护理体会

方雪妍 吴星星

【摘 要】抗凝药物使用容易引起出血，而PCI术后的患者会常规应用替罗飞班抗凝治疗，上消化道出血是消化性溃疡的最常见并发症，现将一例有消化性溃疡史且PCI术后应用抗凝药物而并发上消化道出血的护理经验进行总结。

【关键词】PCI;急性上消化道出血;护理

中图分类号： R542.22文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）04-0176-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.068

Nursing Experience of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding After PCI

FANG Xue-yan WU Xing-xing

（Jiading Central Hospital Shanghai University of Medicine&Health Sciences，Shanghai 201800）

【Abstract】Using anticoagulant drugs can cause bleeding，but patients after PCI will use tirofiban for anticoagulant therapy.Upper gastrointestinal bleeding is the most common complication of patients with peptic ulcer.A nursing experience of patients with a history of peptic ulcer and using anticoagulant drugs after PCI and concurrent gastrointestinal bleeding is summarized.

【Key words】PCI;Acute Upper Gastrointestinal Bleeding;Nurse

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术[1]。支架植入术后的患者会常规应用替罗飞班抗凝治疗，抗凝药物使用容易引起出血，而上消化道出血是消化性溃疡的最常见并发症，本文将一例有消化性溃疡史且PCI术后应用抗凝药物而并发上消化道出血的护理经验进行总结，报告如下。

1 资料

患者，男，61岁，晨起后突发胸闷、心悸、气促不适，呈持续性，上腹部隐痛恶心，遂至我院就诊，急诊心电图检查示：频发室性早搏，完全性右束支传导阻滞，左心室高电压，T波改变;急查血：cTnI：0.032ng/mL，NT-proBNP：2840ng/L，Ck-MB、MYO正常范围。患者既往有十二指肠溃疡病史，长期服用胃药治疗。行急诊冠状动脉造影+行前降支PCI术，术前给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，术后常规给予0.9%氯化钠注射液+替罗飞班12.5mg以5mL/h泵入（抗凝治疗）。术后1h患者突发上消化道出血：呕血20mL，血压降至79/42mmHg，心率120次/分，排黑便50mL，患者主诉腹痛难忍，患者发生了失血性休克，立即暂停使用抗凝药物，并配合医生抢救。经过救治，患者住院20天后痊愈出院。

2 护理

2.1 病情评估

详细询问患者呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状，以便估计上消化道出血的量和速度。同时对患者的出血量、身体状况和心理素质进行评估，以采取相应的护理措施。严格记录患者24h出入量。患者为PCI术后，伤口加压包扎，密切观察患者伤口处有无出血、血肿等情况并观察药物的疗效与不良反应。

2.2 基础护理

由于患者抵抗力比较弱，在发生呕血后口腔中会有一些残留物，很容易引发口腔感染。对此，要给患者实施必要的口腔护理，每天2次，防止口腔感染[2]。消化道出血患者由于周围循环衰竭，皮肤弹性不佳，且被褥常被血液污染，容导致皮肤损伤，需要对体位进行经常更换并使皮肤保持干净、干燥，以防止发生褥疮[3]，且每次排便后要协助患者对肛门部位皮肤进行清理，使皮肤及床褥保持清洁。

2.3 体位护理

急性上消化道出血尤其是大出血的患者须绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕血时头应偏向一侧，避免误吸窒息[4]。给予2-4L/min的氧气吸入。必要时予以负压吸引，吸出患者口鼻腔内的积血。

2.4 急救护理

立即建立两条以上静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水、林格氏液，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定[5]。输血前后均抽血检测患者血常规，对比输血前后血红蛋白的变化，以判断输血后的疗效。输血一小时后该患者排血便30ml，紧急护送患者至内镜室，配合医生胃镜下止血。配合医生进行深静脉穿刺，必要时可通过测中心静脉压来调整输液量和速度，治疗中应避免因输液、输血过多、过快而引起的急性肺水肿[6]。

2.5 止血护理

遵医嘱应用止血药物，第一条静脉通路给予0.9%氯化鈉注射液50mL+泮托拉唑80mg以10mL/h静脉泵入，另外一条静脉通路给予5%葡萄糖注射液50mL+生长抑素3mg以4mL/h泵入，同时给予冷0.9%氯化钠注射液100mL+重酒石酸去甲肾上腺素4mg 20mL/Q2h口服、冷0.9%氯化钠注射液100mL+血凝酶2U 20mL/Q2h，两者交替口服。监测患者中心静脉压Bid、血压Qh。密切观察药物的疗效及不良反应。

2.6 饮食护理

应加强患者饮食护理，活动性出血期间应禁食，且出血停止24h之后应少食流质。然后，逐渐地过渡到低盐和低脂的食物，避免冷热和坚硬的食物[7]。对出血量少、没有呕吐，考虑无明显活动出血患者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食[8]，开始少食多餐，逐渐改为普食。

2.7 心理护理

上消化道出血的患者常会表现出便血或呕血等症状，多数患者会产生紧张、恐惧等消极情绪，消极情绪产生后能够增强其交感神经兴奋性，反射性导致血管扩张，使病情加重。因此，在护理患者时，护理人员要针对患者的心理特征给予其相应的心理疏导，以使不良心理给患者造成的影响得到缓解[9]。护理人员应及时清除黑便和血迹，允许家属陪伴在患者身边，给予患者安慰和鼓励，让他们产生安全感，将恐惧心理消除。

3 健康宣教

3.1 饮食方面

指导病人识别与自身有关的诱发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律;忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，进餐时细嚼慢咽;戒烟酒。

3.2 药物方面

指导病人按医嘱用药，勿私自停药或更改药物剂量。指导病人及家属识别黑便的方法。

3.3 运动方面

指导患者适当运动，避免重体力劳动和剧烈运动。穿刺伤口处3天不可沾水，两个礼拜不可用力提重物。

4 小结

支架植入术后常规应用抗凝药物，而抗凝药应用最常见的并发症就是出血，有消化性溃疡的的病人应用抗凝药物更易引起上消化道出血，该并发症如果救治不当，可危及患者的生命，因此，针对性的抢救治疗与体位护理、止血护理、饮食护理等非常重要。

【参考文献】

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理學[M].北京.人民卫生出版社，2013：258-259.

[2]李莉，骆玲，胡晓华.急性上消化道出血的护理[J]. World Latest Medicine Information（Electronic Version），2018，18（53）：222-224.

[3]崔艳.人性化护理在糖尿病护理中的应用效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016（13）：197-198.

[4]郑璟琳.上消化道出血的观察及护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：197-198.

[5]余晓红.上消化道出血护理措施[J].中国医学创新，2011，8（20）：81-82.

[6]陈芳.急性上消化道出血的护理[J].护理与临床，2013，17（12）：1526-1527.

[7]李冰，邢攸红，蔡宇等.经皮冠状动脉介入术后患者并发严重出血的临床特点及护理[J].护理学报，2010，17：35-36.

[8]吴霞，杨毅，唐万彪等.上消化道出血患者的急救与护理[J].现代医药卫生，2014，30（1）：84-85.

[9]钱秀红.人性化护理干预在糖尿病患者中的应用分析[J].糖尿病新世界，2015（10）：150-151.