腺样体低温等离子消融结合CO2激光治疗儿童分泌性中耳炎的护理对策探讨

杨 乐，李玉军，杨志群

（广西桂平市人民医院五官科， 广西 桂平 537200）

儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大的主要临床症状以分泌性中耳炎合并腺样体肥大的综合征为主[1]，其临床表现以鼻腔阻塞性症状及听力系统损害为主[2]如鼻塞、打鼾及听力下降。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2015年6月至2017年5月收治的180例腺样体肥大并发分泌性中耳炎患儿为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组90例。试验组采用腺样体低温等离子消融术结合CO2激光治疗，对照组采用传统腺样体切割结合鼓膜穿刺抽液术治疗，结论：试验组具有手术时间短、出血少、复发率低等优点，使手术更安全、有效，值得临床术式推广[3]。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理方法，试验组在对照组基础上行优质、全程的围术期护理及出院后延续性护理服务。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 入院宣教：责任护士热情接待患儿及家属，带患儿及家属熟悉住院环境并介绍入院须知，告知家属使用床头传呼器取得护士帮助。

1.2.1.2 术前准备：责任护士协助患儿完善术前相关检查，并告知患儿及家属术前相关注意事项：如麻醉方式、术前禁食的时间及目的，术前防寒保暖避免感冒，术前做好个人清洁卫生。

1.2.1.3 心理护理：患儿对手术的恐惧，责任护士要善于采用非语言交流技巧如柔和的目光与微笑、抚摸患儿、陪患儿玩耍；家属对手术效果的忧虑，责任护士向家属举例一些科内成功的病例，增强家属的信心，解除家属的顾虑，使得家属带领患儿积极配合做好术前准备。

1.2.2 术中护理

2.2.1手术过程中的护理：巡回护士协助麻醉师摆好体位，术中注意观察患儿的生命征及术中出血量，注意予患儿保暖，避免术中着凉。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 潜在并发症—出血护理：密切监测生命征，指导护士们注意观察患儿有无频繁吞咽动作，注意观察口腔及外耳道的渗血情况，若有，及时给予吸出，并报告医生处理。对清醒的患儿，护士指导患儿做深呼吸，将舌尖顶住上颚等方法，以免增加出血。

1.2.3.2 防窒息的护理：麻醉清醒行去枕平卧位6-8小时，头偏向一侧。护士巡房注意观察：患儿有无面色苍白，发绀，有舌后坠用口咽管，保持呼吸道通畅，发现口腔鼻腔内有分泌物，血液要及时吸出，床边备好抢救车，定期检查抢救车内药物品，使抢救车在有效的备用状态。

1.2.3.3 饮食护理：科内推行近年来快速康复观念，即患儿全麻清醒4小时后，先饮少量温开水，若无呛咳则可进少量冷流质，忌进过热过酸过甜食品，次日改半流质，2-3天后可正常饮食。

1.2.3.4 疼痛护理：采用笑脸评分法评估患儿疼痛情况，指导家属予患儿多饮水，讲故事，看电视，玩玩具，听音乐，分散患儿对疼痛的注意力，必要时遵医嘱用药。

1.2.3.5 手术部位护理：指导术后正确擤鼻涕的方法，并嘱注意保护术耳，避免术耳外伤，洗头洗澡时要防止污水进入，若有咳嗽时捂住腹部再咳，避免引起腹压增高。

1.2.4 出院护理服务

1.2.4.1 出院健康教育：严禁任何液体进入术耳及游泳，加强锻炼，注意保暖，预防上呼吸道感染，指导家长及患儿掌握正确的擤鼻涕方法正确咳嗽方法，注意多吃蔬果，进食富含蛋白质饮食，指导患儿家属带患儿定期复查，如耳内疼痛，流脓，发热及听力下降随时复诊。

1.2.4.2 出院随访：由责任护士在患儿出院后1周，1个月，3个月，6个月，1年进行电话回访，根据家长诉说患儿的状况，提供有针对性的护理方法，促进患儿恢复健康。

1.3 统计学方法

疗效评定标准根据临床症状及耳镜检查结果分为痊愈，显效，有效，无效； 根据满意度调查表对护理工作进行评估，满分100分，90分以上为非常满意，80分以上为满意，分数在60-79为一般，60分以下为不满意，统计方法均采用SPSS20.0统计软件经行处理，有显著性差异则以（P＜0.05）表示。

2 结 果

实验组的的护理有效率93.33%明显优于对照组的80.00%，如表1所示；实验组的护理总满意度97.7%明显高于对照组的88.8%，如表2所示。表1、表2通过比较有显著性差异，（P＜0.05）。

3 讨 论

采用腺样体低温等离子消融结合CO2激光治疗儿童分泌性中耳炎有手术时间短、出血少、复发率低等优点，我们护理团队通过实施优质护理在患儿围术期提供优质护理服务及出院后延缓性护理干预，有效提升了患儿的治疗有效率，及提高了患儿及家属护理满意度，有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。

表1 对比两组护理有效率 n=90 n(%)（P＜0.01）

表2 两组护理满意度对比（P＜0.05）