中药穴位贴敷与穴位按压治疗化疗呕吐疗效观察

纪 慧

（盐城市大丰中医院，江苏 盐城 224100）

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

选择肿瘤科2018年1月份至10月份60例化疗后恶心呕吐患者，男性患者34例，女性患者26例，其中肺癌患者26例， 胃癌患者24例，大肠癌患者10例，随机分为治疗组32例，年龄在42～72岁，平均56.27±8.63岁，和对照组28例，年龄在41～73岁，平均56.54±10.01岁，所有病例均经病理证实，2组在性别、年龄、疾病的分期以及化疗的方案等资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.1.2 纳入标准

（1）患者的血常规、血生化（肝功能、肾功能、血糖）、心电图检查均无明显异常；（2）中药穴位贴敷与穴位按压内关治疗的适应症。

1.1.3排除标准：（1）化疗前有消化道症状者，Karnofsky评分≥70分；（2）有肿瘤脑部转移、神经性呕吐、消化道的梗阻、有过敏史者；（3）既往有眩晕呕吐及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用昂丹司琼静脉治疗。

1.2.2 治疗组

采用在化疗前1天进行中药辨证取穴贴敷。吴茱萸、生姜、半夏、旋覆花按比例进行粉碎打粉， 以食醋为溶媒调制成糊状，捏成每枚约3 g的药丸，贴敷前清洁穴位局部皮肤后，用固定贴贴于足三里、神阙和中脘穴等穴位上，用手指贴紧药团并以冲击势按压药丸两侧便于更好的固定于穴位上，以贴敷的穴位两侧微感疼痛为度，每个穴位按压时间以15min为限，2次/日，化疗后1天结束，每日更换药丸1次，连续用3天为1个治疗疗程，2个疗程为一个治疗周期，化疗前后配合穴位按压内关穴，疗程间无休息，连续治疗。治疗期间禁服其它抗呕类中西药。对照组给予昂丹司琼静脉滴注治疗，每日1次 ，至化疗周期结束。

1.3 观察指标

比较两组患者的总有效率。

1.4 疗效标准

按照WHO制定的“抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[1]，恶心呕吐分为：0度(无症状)、Ⅰ度(恶心)、Ⅱ度(短暂性呕吐)、Ⅲ度(呕吐，但需治疗)、Ⅳ度(难以抑制的呕吐)。止吐效果分为显效(无呕吐)、部分有效(呕吐1～2次/d)、轻度缓解(呕吐次数3～5次/d)、无效(呕吐次数＞5次/d)。以用药期间出现恶心呕吐最严重的一日的情况作为统计标准。

1.5 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。定量资料采用t检验；定性资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的总有效率

所有患者完成1个周期的化疗。观察两组在治疗化疗所导致的恶心呕吐的疗效，总有效率(显效＋部分有效)治疗组为84.35%，对照组为85.71%，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 n

3 结 论

肿瘤药物化疗导致的恶心呕吐是一个综合的、复杂的、身体的等多因素反应、同时部分也是一个心理反应过程，中医关于呕吐的病因是多方面的，且常相互影响并兼杂致病，如外邪可以伤脾，气滞可致食停，脾虚可以成饮等。呕吐病机不外乎实症和虚症两大类，实则由痰饮、饮食、外邪、气滞等邪气犯胃，致胃气上逆、失却和降而发；虚则由阳虚、气虚、阴虚等正气不足，使胃失濡养、胃气上逆所致。化疗所致呕吐多以虚症为主。呕吐的病位在胃，与肝脾有密切的关系。中药的穴位贴敷作用的机理为：①通过体表药物对穴位的刺激以及经脉的传导，使中药发挥其扶正补虚祛邪的治疗作用；②中药贴敷于局部皮肤穴位，可直接吸收进入血液循环而起作用；③通过经络发挥其调节脏腑气血阴阳的功能。所选用的治疗腧穴为临床上的止呕要穴，其中内关为手厥阴心包经的络穴， 主治胃痛、呃逆、呕吐等胃疾，尤其对神经性呕吐效果尤佳，内关是八脉交会之一，与中脘、足三里配合使用具有降逆止呕的功效[2]；神阙属任脉，具有调理肠胃、培元固本、回阳救脱之效，《甲乙经》中就有“肠中常鸣，时上冲心，灸脐中”的描述，；而足三里是足阳明胃经的“合”穴，主治胃肠病，有“肚腹收于三里”之说，起到和中降逆、调理脾胃，使得脾胃和健，气血调和[3]。

通过观察分析，两组在预防化疗呕吐，具有相似的疗效，不良反应少，且价格低廉，病人易于接受，具有推广应用价值。