陈京美
河北省秦皇岛市工人医院康复科 066200
盆底功能障碍是产后常见的一种并发症,主要是指妊娠期的女性因子宫内胎儿体积、重量的加大,造成盆底肌肉负荷量过大,进而导致盆底肌张力下降,并于分娩后因盆底肌力不足造成子宫脱垂或尿失禁情况的发生,严重降低患者的生活质量[1]。传统治疗以盆底肌肉功能锻炼为主,而近年来,生物反馈电刺激治疗盆底功能障碍已逐步在临床上应用,且效果较为理想[2]。本文进一步探讨了生物反馈电刺激应用于产后盆底功能障碍患者中对其盆底功能恢复情况的临床效果。现总结如下。
1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年2月我院收治的102例产后盆底功能障碍的患者。纳入标准:(1)经盆底肌力测试、尿动力检查等检测,确诊为盆底肌功能障碍的患者;(2)所有患者或家属均知情并签署知情同意书。排除标准:(1)患有心、肝、肾等重要脏器方面疾病的患者;(2)患有泌尿系统疾病的患者。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。按照抽签法分成对照组和观察组,每组51例。对照组年龄23~35岁,平均年龄(29.12±2.13)岁;分娩方式:顺产38例,剖宫产13例。观察组年龄20~33岁,平均年龄(28.46±2.78)岁;分娩方式:顺产35例,剖宫产16例。比较两组患者年龄、分娩方式一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。
1.2 方法 对照组患者按照护士的讲解进行盆底肌锻炼,即对阴道和肛门进行交替的收缩和放松锻炼,每组5s,每次20~30min,2次/d。观察组在此方案上,采用生物反馈电刺激对其进行治疗,具体流程如下:(1)告知患者将膀胱排空后,取半卧位,于患者的阴道内放置治疗头。(2)根据患者盆底功能损伤情况选取相对应的Ⅰ类、Ⅱ肌纤维对其进行电刺激,以患者的耐受程度为宜,调整参数,若患者感觉肌肉有震动且没有感觉任何疼痛症状,此时参数值为适宜值,电刺激频率从低到高进行调试,频率范围在8~88Hz,脉宽范围在320~740μs。(3)患者通过电脑显示屏模拟的图像信号接收到反馈的信息,护理人员根据结果对患者采取生物反馈训练,包括场景反射等,30min/次,3次/周,连续锻炼3个月。
1.3 评价指标 (1)盆底肌力恢复情况:采用盆底康复治疗仪对测定患者的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的肌力。黄色模块宽度时间为6s,Ⅰ类肌纤维级别判定:当红线曲线到达黄色模块的40%时,持续时间为0s的表示肌力0级,2s为Ⅱ级,3s为Ⅲ级,4s为Ⅳ级,5s为Ⅴ级。Ⅱ类肌纤维判定标准为红色曲线到达黄色模块的70%~90%之间,持续时间为0s的表示肌力0级,2s为Ⅱ级,3s为Ⅲ级,4s为Ⅳ级,5s为Ⅴ级,级别越高代表患者的肌力恢复情况越好。(2)阴道最大收缩压情况:采用气囊法对其进行测定,在阴道内经气囊压力探头置于其中,通过压力转换器对其进行测定,阴道收缩压越高则患者阴道收缩功能恢复越好。
2.1 盆底肌力恢复情况 治疗前两组患者盆底肌力恢复情况对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者盆底肌力恢复情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
表1 治疗前两组患者盆底肌力恢复情况对比〔n(%)〕
表2 治疗后两组患者盆底肌力恢复情况对比〔n(%)〕
2.2 阴道最大收缩压 治疗前两组患者阴道最大收缩压对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者阴道最大收缩压高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者阴道最大收缩压对比
注:1cmH2O=0.098kPa。
对于妊娠期间的女性而言,由于子宫内胎儿的生长发育,使得子宫不断变大,进而造成女性盆底组织发生损伤,加之在分娩时,盆底因受到胎儿头部的挤压,使得盆底肌肉过度扩张,造成盆底组织损伤加重,最终导致产妇盆底功能发生障碍,降低产妇的生活质量水平以及延缓产后恢复的进程[3]。非手术治疗是目前临床上常用的治疗手段,盆底肌功能锻炼是治疗该病常用的方法,可有效改善患者盆底肌力,但大多数患者无法坚持锻炼,对盆底肌力的恢复造成一定影响,最终导致恢复情况不佳,因此寻求一种合理有效的治疗方法对促进患者盆底功能的恢复尤为重要[4]。
生物反馈电刺激是一种新型治疗盆底功能障碍的手段,可有效改善患者的盆底肌力情况,促进盆底功能的恢复。生物反馈主要通过置于阴道内的生物反馈仪,提高盆底肌肉对阴道内压力变化的感受,检测和反馈盆底肌肉信号活动情况,进而可以对其进行针对性的盆底功能锻炼指导[5]。电刺激主要是通过电流刺激盆底肌肉和阴道神经,加强肛门和尿道肌肉群的收缩,使盆底肌肉群的功能得以优化,最终提高盆底肌力和阴道收缩能力[6]。电刺激治疗还可以对尿道括约肌的收缩造成刺激,加强对尿道括约肌收缩的控制能力,进而强化控尿能力,同时对副交感通路的兴奋性造成干扰,抑制膀胱的收缩能力,最终使患者的储尿能力得以提升,改善患者尿失禁的临床症状。本文结果显示,两组患者盆底肌力恢复情况、阴道最大收缩压对比,观察组均优于对照组,表明产后盆底功能障碍患者应用生物反馈电刺激可以改善患者盆底肌力情况,增加阴道最大收缩压,具有较高的临床应用价值。
综上所述,生物反馈电刺激可以有效促进产后盆底功能的恢复,效果显著,值得在临床上广泛推广。