集束化护理模式对冠心病PCI术患者生活质量与自我管理能力的影响

胡兰娇

三明市第二医院东院内二科，福建省永安市 366000

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease，CHD)，简称冠心病，其系冠状动脉狭窄、供血不足引起心脏结构与功能障碍。近些年，随着我国人口老龄化的增加、饮食结构的改变，CHD的发病率呈逐渐升高趋势，严重影响患者的身心健康[1]。目前其治疗方式以经皮冠状动脉支架植入术(PCI)为主，配合内科抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、控制心室率等治疗。PCI手术虽然治疗效果显著，但术后并发症、不良反应发生率亦较高，可能对患者心理造成负面影响，影响其生活质量与依从性。集束化护理是一种在循证医学基础上产生新型护理模式，其可弥补传统护理模式的缺陷，变被动为主动[2]。有研究发现：对冠心病PCI患者实施集束化护理，可降低术后心脏不良事件与术后并发症的发生，提高其生活质量，改善其预后[3-4]。本课题组对冠心病行PCI术患者实施集束化护理，旨在观察集束化护理对冠心病患者生活质量、自我管理能力、心血管事件发生率与依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年1—12月入住本院心内科明确诊断为冠心病并行PCI术的患者160例，按照随机数字表法分成观察组与对照组。对照组80例，其中男47例，女33例，年龄44～72岁，平均年龄(62.11±8.07)岁，病程3～48个月，平均病程(18.41±5.13)个月。观察组80例，其中男51例，女29例，年龄46～71岁，平均年龄(61.64±7.78)岁，病程6～44个月，平均病程(17.38±5.26)个月。合并症方面：对照组糖尿病24例，高血压42例，高脂血症44例，高尿酸血症27例；观察组糖尿病27例，高血压46例，高脂血症39例，高尿酸血症24例。两组患者基线资料(年龄、性别、病程、文化程度、医保类型、疾病严重程度、合并症等)方面差异无统计学意义(均P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有对象入院后均行冠状动脉造影术，根据病情需要给予支架植入术，同时均给予抗凝、扩冠、抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗，同时亦需针对合并症进行综合治疗。

1.2.2 护理干预：对照组：予常规护理：主要包括密切监测生命体征、吸氧，严密观察病情变化、饮食宣教、用药依从性宣教、告知戒烟戒酒、疾病发作期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧等。观察组在对照组的基础上予集束化护理，具体如下：(1)成立集束化护理干预小组：由病区护士长担任组长，成员包括副主任医师及以上职称3名、主管药师1名、主管护师3名、护师5名、心理咨询师1名、营养咨询师1名。以冠心病、依从性、生活质量、自我管理能力、心血管事件为关键词检索文献，制定集束化护理相关方案。(2)健康宣教：通过PPT、微电影、口头、壁报等形式进行健康宣教，主要包括饮食指导(合理膳食，严禁暴饮暴食，强调低盐、低脂饮食)、生活指导(生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪，保证充分睡眠，避免过度劳累和情绪激动，可参加一定体力劳动和体育活动，以不发生疼痛为度)、冠心病的危险因素、症状、临床表现、发病原因、防治方法，重点强调介入治疗的具体方法、风险、注意事项及可能出现的并发症，从而提高患者对相关知识的掌握情况。(3)术前护理：嘱患者绝对卧床，予床上排便指导，详细评估患者病情，监测生命体征，观察有无危及生命表现(如低血压休克、心力衰竭、呼吸衰竭、难以控制的高血压、消化道及内脏出血等)，明确有无冠脉造影、支架植入术的禁忌证，同时注意评估营养、心理状态等，对患者心理负担与压力进行疏导，消除其心理压力，保持情绪稳定。(4)术中护理：严密监测患者生命体征，特别是血压、心率、心律、血氧情况；积极主动与患者进行沟通，密切观察情绪变化；动脉穿刺严格无菌操作，插管、拔管动作轻柔，注意造影剂剂量，以免发生造影剂肾病。(5)术后护理：注意护送患者返回病房，严密监测生命体征；将患者术侧肢体抬高(15°～30°)，注意观察动脉穿刺点有无出血、血肿形成，注意定时松解腕带，以防手指末梢缺血坏死、功能损害；予静脉水化，并嘱多饮食，确保尿量2 000ml/d以上。(6)出院随访护理： 患者出院后1周进行 1 次电话随访，询问用药情况、饮食情况、有无胸痛发生情况，并督促其随访复查，以后每隔2周随访 1 次，详细了解患者的用药情况、预防情况以及复诊情况，对随访档案进行记录。

1.3 观察指标 (1)采用自我管理能力量表评估自我管理能力[5]，得分越高，表示自我管理能力越强。(2)采用生活质量测定简式量表(EORTCQLQ-30)[6]进行生活质量评价，得分越高提示生活质量越好。(3)对比护理干预后心血管事件发生率、依从性情况。

1.4 统计学方法 数据处理均采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，并实施两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预后自我管理能力评分比较 与对照组比较，观察组经护理干预后自我管理能力各项评分均明显提高，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

2.2 两组护理干预后依从性比较 与对照组比较，观察组护理干预后完全依从比例明显提高，而部分依从、完全不依从的比例均明显降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组护理干预后自我管理能力评分比较

表2 两组护理干预后依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组护理干预后生活质量评分比较 护理干预后， 两组患者生活质量的各项评分均有明显提高， 且观察组患者提高的幅度明显高于对照组， 差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组护理干预后生活质量评分比较

2.4 两组护理干预后心血管事件发生率比较 对照组护理干预后心血管事件总发生率为41.25%；而观察组护理干预后心血管事件总发生率为17.5%，两组对比差异有统计学意义(χ2=10.876，P=0.001)。见表4。

表4 两组护理干预后心血管事件发生率比较〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=10.876,P=0.001。

3 讨论

经皮冠状动脉支架植入术(PCI)是冠心病内科治疗外的首选方法，其可重建冠脉血运，缓解冠心病患者胸闷痛症状，尽可能保留残存心肌，改善预后。但是PCI术中、术后极易出现致命性并发症(如心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等)，严重威胁患者生命安全。因此，加强对PCI术患者的护理，可显著提高其生存质量[7]。

集束化护理模式是在循证医学的基础上多种护理干预措施结合，其具有很强的目的性，避免常规护理的盲目性，确保患者在治疗过程中得到全面护理。研究发现[8]：对冠心病介入患者实施集束化护理可显著降低心脏不良事件的发生，改善护理质量。本课题组通过对冠心病PCI术患者实施集束化护理，结果显示：与常规护理组比较，集束化护理组患者心血管事件(心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡)总发生率明显降低，生活质量各项评分亦明显提高，这与上述研究结果基本一致，进一步说明集束化护理可降低PCI术患者心血管事件的总发生率，显著改善其生活质量。冠心病属慢性病，其治疗时间常、费用高，且治疗过程症状易反复，导致其依从性减低、自我管理能力明显降低。本课题组研究发现：与常规护理组比较，集束化护理组自我管理能力各项评分均显著提高，患者依从性亦明显改善，这说明对冠心病PCI术患者实施集束化护理，可明显提高其自我管理能力，改善其依从性。

综上所述，集束化护理可明显降低冠心病患者PCI术后心血管事件的发生率，提高其依从性，改善其生活质量与自我管理能力，值得临床推广应用。