回授法结合微信平台在妊娠期糖尿病患者饮食教育中的应用

刘素贞，李修英

(浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)是指妊娠期发生或首次发现的葡萄糖耐量异常[1]。该病全球发病率为1%～18.9%[2]，国内患病率为1.7%～6.7%[3]，对母婴安全造成严重威胁。GDM的治疗主要是以饮食管理为基础的综合治疗，但多数GDM患者对饮食管理认识不足且饮食知识掌握情况并不理想。回授法是一种双向信息传递的健康教育模式，宣教后进行提问和评估患者理解程度，直到患者理解掌握健康教育的所有内容[4]。孕妇行动不便，需要借助更便捷、有效的信息获取途径。本研究将回授法结合微信平台运用于GDM患者的饮食教育，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2018年1-6月在我院确诊的80例GDM患者为研究对象，纳入标准：(1)符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]中诊断标准，确诊为GDM患者；(2)自然受孕单胎，孕24～28周；(3)妊娠前无心血管、肝肾、内分泌疾病；(4)能够接受微信和电话方式进行指导的患者，自愿参与研究。排除标准：(1)患有其他产科合并症；(2)中途退出者。按就诊号以随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组年龄22～39岁，平均(29.62±4.12)岁，学历高中及以下11例，专科及以上29例；对照组年龄24～40岁，平均(29.31±4.05)岁，学历高中及以下9例，专科及以上31例，2组间平均年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规的饮食健康教育，即在孕期接受门诊孕妇学校的健康教育，签到听课≥6次。护士每2周对其进行 1次电话回访，并对患者疑问进行解答，提醒其按期到门诊复诊。每名患者健康教育共计8周。

1.2.2 观察组 观察组患者在接受常规健康教育基础上，采取回授法结合微信平台干预日常饮食。由护士指导患者使用手机扫码关注微信沟通平台，并教会患者熟练运用平台浏览资讯及问答互动。具体干预步骤：(1)健康饮食知识宣教与答疑。专科护士每天通过平台向患者发布GDM相关饮食知识提高认知水平及指导患者科学饮食，每周定期通过平台互动板块向患者进行互动问答，评价其饮食知识掌握情况。 如：“通过阅读学习微信平台发布的健康教育知识，您能否讲解一下为什么要控制血糖？” ；“您知道如何计算您的热量吗？”；“假设您的病友请您给她些运动治疗方面的建议，你会怎么和她说呢？”……针对患者没有理解和回答错误的内容，进行再次教育。(2)孕期血糖、体重监测评估及误区的澄清与再教育。护士通过平台指导患者进行自我目标设定，定期监测血糖、体重、按期复诊，并每12周上传一次血糖和体重记录及一次三餐照片，护士根据反馈信息评估患者执行情况，对于有偏差的行为给予指导，对相关饮食知识掌握情况进行再评估，针对存在的知识盲区，再教育后让患者对知识点进行复述，确保完全掌握;并参考近期血糖指标,合理修订饮食处方。(3)知识的完全理解与接受。通过上述步骤中护士对患者的反复教育、评估及饮食方案的适时调整，确定患者已经掌握妊娠期糖尿病饮食相关知识，确保患者的饮食健康，即完成一轮的回授法干预。每名患者健康教育共计8周。

1.3 评价方法

观察比较2组患者干预前后饮食知识的掌握情况、血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖)、孕期增重情况。采用自行设计的GDM饮食知识问卷进行调查，评估患者对饮食知识的掌握情况，问卷内容包括饮食相关概念(10项)、营养物质摄入(15项)、食物搭配(15项)及饮食态度(10项)等，每项2分，完全正确计2分，多选未答全计1分，不正确0分，问卷总分100分，得分越高表明对饮食知识的掌握情况越好。按照2009年美国IOM最新推荐的根据孕前BMI确定的孕期体重增重范围[6]对2组患者孕期体重达标率进行比较(体重达标率=孕期体重增重达标人数/总人数×100%)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者对饮食知识的掌握情况比较

干预后，观察组饮食相关概念、营养物质摄入、食物搭配选择及饮食态度方面得分及总评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者妊娠糖尿病饮食知识掌握情况比较分)

2.2 2组干预后血糖指标及孕期体重达标率比较

干预后，观察组的空腹血糖、餐后2h血糖)和糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05)，观察组孕期体重达标率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预后血糖指标及孕期总增重达标率比较

3 讨论

3.1 回授法结合微信平台干预模式可提高GDM患者饮食知识掌握水平

本研究结果显示，干预后，观察组饮食相关概念、营养物质摄入、食物搭配选择及饮食态度方面得分及总评分均高于对照组(P<0.05)，表明回授法结合微信平台的健康教育方式能够提高妊娠期糖尿病患者的饮食知识掌握水平。传统的健康教育形式局限于在病房或在门诊对患者进行开展，单向传播知识，缺少信息的反馈和互动；回授法是一种双向的信息传递模式，施教者在传递信息后通过判断受教者的理解程度，对患者理解存在偏差或未完全理解的知识可以及时予以纠正和再次进行解释，确保患者获取准确、全面的健康信息[7]。同时利用微信平台作为沟通渠道，通过语音、图片、文字及视频等多种形式进行信息的传递，方便患者反复阅读、理解记忆，通过平台的时时互动，使护患之间的信息交流变得更加轻松、便利、高效，促进患者更好地获取健康知识。

3.2 回授法结合微信平台干预模式有助于患者较好控制血糖和体重

本研究结果显示，观察组空腹、餐后2h血糖值均低于对照组(P<0.05)，观察组孕期体重达标率高于对照组(P<0.05)。由此可见，回授法结合微信平台的实施对GDM患者血糖和孕期体重的控制有一定的积极作用。通过微信平台推送图文并茂、声乐渲染的健康教育内容对患者饮食方面进行回授法教学，不受时间、场地的限制，患者可随时随地进行观看学习，且可进行重复学习，使得健康教育知识深入人心；利用平台提醒患者按时测量血糖、体重、上传各项检测数据及三餐照片，并根据患者上传的数据评估是否需要进行饮食方案的调整，进而实现对血糖和体重有效管控，使患者的个性化治疗和管理的需求得以很好地实现[8]。

综上所述，回授法结合护理微信平台是一种行之有效的健康教育方法，能够提高妊娠期糖尿病患者饮食知识掌握水平，并有助于患者较好控制血糖和体重。但对医护人员的精力投入要求也明显提高。如何进一步优化微信平台，减少医护人员的精力投入，是今后深入研究的一个重要内容。