他汀类降脂对冠心病血液流变学改变、冠心病发病相关性研究

孙 畅 陈 勇 黄欢彩

广东省和平县人民医院内二科，广东和平 517200

冠心病属于临床最常见心血管疾病，对人体身体健康危全性较高，是我国乃至全球发病率较高的一种疾病[1]。随着人们生活水平、经济发展的不断变化，冠心病发病率直线上升。而在冠心病发病过程中，高血脂又是主要诱因，也是引起此病症的独立危险因素。故临床为了提高患者生命安全，多以他汀类降脂治疗与改善患者临床症状。目前，临床常用瑞舒伐他汀钙片治疗，此药物效果显著，其对改善患者血脂水平、血液流变学改变、降低心血管事件发生率具有积极作用[2]。但由于不同个体在服药方面具有一定的差异，使得血脂水平、血液流变学指标存在一定的差异。故本次研究取2017年1～9月我院收治的200例行瑞舒伐他汀钙片治疗的冠心病患者开展研究，他汀类降脂对冠心病血液流变学改变、冠心病发病的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1～9月作为研究时段，对200例以上时段内我院收治的冠心病患者实施研究，以上患者均采用瑞舒伐他汀钙片治疗。回顾其临床资料，并以随诊情况，按是否规律服药将200例患者分为对照组（88例）与观察组（112例）。观察组患者中49例男性患者、63例女性患者，年龄45.9～85.5岁，平均（65.8±10.7）岁，冠心病病程1.5～12.9年，平均病程（6.6±4.2）年；对照组患者中30例男性患者、58例女性患者，年龄46.2～84.8岁，平均（65.1±10.3）岁，冠心病病程1.3～13.0年，平均病程（6.8±4.0）年。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），能进行以下数据对比。本院伦理委员会已批准本次研究。

诊断标准：心绞痛现象；慢性稳定型心绞痛发和与情绪或劳力有关，即停下休息时即可缓解，舌下含服硝酸甘油1min后能迅速缓解症状；肌钙蛋白、心肌酶升高低于两倍正常值；一过性两个导联ST段下移超过0.1mV；运动试阳为阳性者；1支以上血管狭窄超过50%者[3]。

纳入标准：符合诊断标准者；与我院签署知情书者。

排除标准：严重肝肾功能异常者；心衰严重者；感染性疾病者；自身免疫性疾病者；先天性心脏病变者；糖尿病者[4]。

1.2 方法

患者病情明确后，均采用瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康药业中国有限公司，J20170008）治疗。观察组即为规律服药治疗者，口服，QN，10mg，连续服用12周。根据患者血脂水平达标情况对用药措施进行调整。对照组即为不规律服用瑞伐他汀钙治疗者，也没有定期进行复诊与血脂水平监测。

1.3 观察指标

分析两组血液流变学改变情况、血脂水平、心绞痛发作次数、恶性心血管事件发生率。

血液流变学指标：全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原。血脂水平：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酰）、HDLC（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）。采取患者空腹静脉血5mL，采用全自动血液检测器，对以上指标进行检测[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件统计数据，血液流变学改变情况、血脂水平、心绞痛发作次数用（±s）表示，采用t检验；恶性心血管事件发生率用%表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学改变情况比较

治疗前两组血液流变学指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后以上指标与治疗前相比较优，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 血液流变学改变情况比较（±s）

表1 血液流变学改变情况比较（±s）

组别 n 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）观察组 112 治疗前 5.35±1.15 13.66±2.16 2.40±0.51 4.40±1.35治疗后 4.11±0.77 10.11±1.15 1.51±0.37 2.47±0.75 t 9.482 15.353 14.949 13.226 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 88 治疗前 5.40±1.18 13.71±2.20 2.37±0.52 4.42±1.42治疗后 4.80±0.98 12.01±1.15 1.94±0.45 3.74±1.03 t 3.669 6.424 5.866 3.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗后 5.577 11.598 7.415 10.085 P治疗后 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 血脂水平、心绞痛发作次数比较（±s）

表2 血脂水平、心绞痛发作次数比较（±s）

组别 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDLC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 心绞痛发作次数（次/周）观察组 112 治疗前 6.78±2.17 3.37±1.68 1.25±0.47 4.08±1.38 4.18±1.25治疗后 4.68±0.37 1.58±0.18 1.70±0.39 2.55±1.17 1.08±0.28 t 10.096 11.212 7.798 8.950 25.611 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 88 治疗前 6.69±2.18 3.39±1.39 1.30±0.48 4.10±1.50 4.27±1.19治疗后 5.29±1.27 2.09±1.27 1.51±0.27 3.58±1.38 2.48±0.55 t 5.205 6.477 3.577 2.393 12.809 P 0.000 0.000 0.001 0.018 0.000 t治疗后 4.832 4.199 3.894 5.709 23.369 P治疗后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血脂水平、心绞痛发作次数比较

血脂水平观察组优于对照组，而心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 恶性心血管事件发生率比较

观察组出现恶性心律失常1例、急性心肌梗死1例，恶性心血管事件发生率1.8%（2/112）；对照组出现恶性心律失常4例、急性心肌梗死3例、心源性猝死2例，恶性心血管事件发生率10.2%（9/88），组间对比有统计学差异（χ2=6.757，P=0.009）。

3 讨论

冠心病是心血管多发病，引发此病症的主要原因为高血脂，在冠心病临床治疗中，多以他汀类降脂药物治疗，其可有效改善患者血流动力学指标，控制临床症状，减少心绞痛发作次数[6-7]。而在冠心病发展中，血脂导常主要是指TC、TG、LDL-C异常增高，其在动脉粥样硬化发展中易引起心血管事件，是目前冠心病防治中的主要措施[8]。

现在，临床多用瑞舒伐他汀钙片治疗，其是一种最常用的降血脂药物，其在改善冠心病患者血脂水平的同时改善血液流变学改变情况，有效减少心绞痛发作次数，降低死亡率与致残率[9]。本次研究显示：两组血脂水平、血液流动学指标、心绞痛发作次数与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。但在治疗中，由于对照组患者未按规定服药，故在血脂水平、血液流动学指标、心绞痛发作次数的治疗中，效果低于观察组（规律服药）。此外，他汀类降脂药是细胞内胆固醇合成限速酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶，来降低TC水平，将细胞内的胆固醇清除，有效降低极低密度脂蛋白的合成，提高治疗效果的同时降低恶性心血管事件发生概率[10-11]。本次研究示：恶性心血管事件发生率观察组1.8%、对照组10.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如患者未按规律服药，病情进一步进展，使得血脂水平并不能达标，进而增加恶性心血管事件发生概率[12-13]。故在临床治疗中，应定时对患者用药情况进行规律性随访，发挥医疗工作者主观能动性，给予针对性指导，提高患者用药依从性，改善心绞痛发作次数与血脂水平，进而提高预后效果[14-16]。

综上所述，他汀类降脂对改善冠心病血液流变学指标、降低心绞痛发作次数具有积极作用，值得临床推广应用。