单人操作麦默通微创手术切除乳腺良性肿瘤的应用体会

欧阳杰 李爱辉 谢书勤 梁卓虹 张志彪 何玉芳

中山大学附属东华医院，广东东莞 523110

乳腺良性肿瘤在既往治疗中普遍应用开放手术，但是该术式切口瘢痕较大，无法满足患者对美观度的需求，且因很多小肿块无法准确定位，所以临床治疗过程中，往往存在两种结果：其一，为保证肿瘤完整切除而采用乳腺区段切除，其二，小肿块因为无法定位导致肿瘤残留[1]。随着医疗技术的快速发展，乳房小肿块检出率逐渐提高，患者对临床治疗效果的要求也不断提高。基于超声引导的麦默通旋切术因操作便捷而备受青睐，其不仅可以准确定位小肿块，而且创口较小，具有显著的安全性以及美容性，符合患者对手术微创和美学要求[2-3]。我院近年来采用的是单人操作的乳腺肿瘤的微创切除手术，现将我院于2015年1月～2016年12月期间收治的1224例乳腺良性肿瘤患者进行总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2015年1月～2016年12月期间收治的乳腺良性肿瘤患者1224例，所有患者行手术治疗，术后病理报告为乳腺良性肿瘤，且不存在乳腺癌、恶性肿瘤家族史等情况。就研究内容对患者进行详细宣教，最终取得了1224份知情同意书，经伦理委员会审批合格。根据手术方式不同分为观察组与对照组，接受单人操作麦默通微创旋切术患者纳入观察组，共694例；接受常规开放手术患者纳入对照组，共530例。观察组患者的年龄平均为（33.5±4.8）岁，病程平均为（12.56±5.12）个月，肿块直径平均为（1.28±0.32）cm。对照组患者的年龄平均为（35.6±4.1）岁，病程平均为（13.56±5.56）个月，肿块直径平均为（1.96±0.56）cm；就两组患者的基线资料进行数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者接受单人操作麦默通旋切术治疗，对照组患者接受常规开放手术治疗，观察组具体治疗方案如下：手术所用仪器为美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统以及8G旋切刀；意大利百胜公司生产的型号为MyLab30的彩色多普勒超声诊断仪，设定12MHz的高频探头频率。患者取仰卧位，双上肢平放两侧，腋窝稍展开，参考术前彩超结果，对患者乳腺肿块情况进行全面检查，再次确认肿瘤位置、数量、直径等，明确标记。切口一般位于比较隐蔽部位，常采用乳腺外侧、乳晕旁或者乳腺下缘作切口，常规消毒、铺巾，超声探头佩戴无菌保护套，并涂抹抑菌超声耦合剂（山东九尔医药生物科技有限公司，20142230269），0.5%浓度的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，H20043676）联合1∶20万的肾上腺素盐水进行局部浸润麻醉，取3～4mm左右切口，左手持超声探头，基于超声的引导，8G刀头调节为Position模式，穿刺针凹槽置于肿瘤正下方，调节至sample模式，对肿瘤组织进行多次切取，每切取一条组织由护士钳夹标本，动态观察肿瘤切除后超声影像，直至彻底切除。再次超声检查确定肿瘤无残留。肿瘤切除完成后，如果有积血需要及时抽吸干净，若存在活动性出血，需要及时采取压迫止血。术后用医用胶水粘合切口，以纱布球压迫创腔表面皮肤，弹力绷带加压包扎持续72h[4-7]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的术中出血量、手术时间、手术瘢痕长度、创口愈合时间，此外，还要对比两组患者出现术后疼痛、局部感染、局部瘀斑以及术后血肿等并发症的概率。术后对两组患者进行为期一年的随访，复查乳腺彩超，观察肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

两组乳腺良性肿瘤患者的临床治疗观察指标通过SPSS21.0软件采集并分析，计量资料以（±s）形式记录，计数资料以n/%形式记录，分别采用t检验与χ2检验，结果显示P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组患者在术中出血量、手术时间、手术瘢痕长度、创口愈合时间方面的数据与对照组患者比较，优势显著，即差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.2 两组患者并发症与复发率对比

观察组患者总并发症发生率10.09%，对照组10.94%，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组复发率为2.30%，对照组2.07%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者并发症与复发率对比

3 讨论

与传统开放手术相比，乳腺微创手术具有切口小、出血少、恢复快等优点。本研究观察组患者在术中出血量、手术时间、瘢痕长度、创口愈合时间方面的数据均明显低于对照组患者。两组并发症发生率、肿瘤复发率没有差别。由此可见基于超声引导的单人操作麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤临床治疗中具有较好的应用效果，符合近年来相关学者的研究报告。

基于超声的引导下的乳腺肿瘤切除手术，可以对肿瘤进行准确检测、定位，且便于操作者观察病灶，因此可以提高手术成功率[8]。既往研究资料指出，在临床操作过程中，医生若为单手进行，其无论是操作角度，还是力度均不具备理想性[9]。而本中心数据表明，医生单人操作麦默通微创旋切术，取得了较好的效果。分析原因，首先医生要具备良好的乳腺彩超解读能力、操作能力，以此避免术中寻求超声医生的帮助，在极大程度上缩短的了患者的手术治疗时间；其次，超声科医生在静态下观察乳腺肿瘤的能力和经验要丰富，但是在手术切除过程中受出血、位置改变等因素的影像，需要实时动态观察超声影像，在这方面乳腺专科医生具有优势；此外，医生具备良好的乳腺彩超解读能力、操作能力，还有利于医生更为系统化、全面的了解患者病灶，进而对切除次数进行合理选择，从而提高肿瘤全切除成功率[10-11]。

在切口选择方面，需要保证穿刺点尽量隐蔽，如果乳腺肿块数量较多，一般选择一个切口，避免做多个创口[12]。切口一常采用乳腺外侧、乳晕旁或者乳腺下缘作切口，不仅可以达到较好的美容效果，同时还能尽量避免损伤患者乳管[13]。值得注意的是，局麻范围需要合理扩大，且局麻过程中要使用肾上腺素，减少术中出血量，确保医生术野清晰，同时可以减少局麻药物吸收中毒以及延长作用时间[14-15]。术后血肿是麦默通微创旋切术常见的并发症，本研究观察组术后血肿发生率要高于开放手术组，但差异无统计学意义。如何减少血肿的发生，我们的体会是术中应尽量吸除干净积血，超声术中证实没有明显积血再结束手术。而术后及时用纱布球压迫患者创腔表面，并以弹力绷带加压包扎措施，可以减少血肿出现的可能性，但值得注意的是，加压时不能影响患者正常呼吸为宜[16-17]。

综上，单人操作麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤临床治疗中具有较好的效果，不仅可以获取较好的肿瘤切除率，同时还能缩短患者康复周期，优化患者的预后质量。