针对性心理护理对尿毒症血液透析患者的影响

林桂梅 陈友莲 陈利霞

中山大学附属第三医院粤东医院，广东梅州 514700

尿毒症是急性或慢性肾功能不全患者的恶化阶段，是目前临床上常见的肾功能异常疾病[1]。目前临床主要通过长期血液透析来治疗该疾病，主要通过替代肾脏的功能，继而起到维持患者病情，延长患者生命的目的。由于尿毒症患者存在病程较长、病情较重的特点，长期血液透析会使患者易产生如焦虑、抑郁等复杂的心理障碍[2]。因此，尿毒症患者在治疗躯体疾病的同时，应采取必要措施，意在帮助其减轻甚至摆脱心理压力，这对提高尿毒症患者的护理质量及其康复效果有着至关重要的意义[3-5]。本文通过对2016年11月～2017年11月期间我院收治的200例尿毒症血液透析患者的研究，证实了针对性心理护理模式对缓解其心理压力具有良好的效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年11月～2017年11月期间收治的200例尿毒症血液透析患者，随机分为实验组和对照组各100例。其中实验组男47例，女53例，年龄35～71岁，平均（54.8±7.2）岁；对照组男56例，女44例，年龄32～76岁，平均（56.2±3.9）岁。所有患者血液透析时间均在2～5年之间，平均为（3.8±1.5）年。两组患者病情稳定，无严重心、脑、肺等重要脏器并发症，能主动配合护理工作； 无抗抑郁等精神类药物服药史，且无精神类疾病。经比较分析可知，两组患者在性别、年龄、血液透析时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另外，观察之前，对所有患者及家属进行告知，取得同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用一般护理措施，主要包括日常休息及低蛋白饮食等护理措施，并日常密切关注患者病情变化。实验组在对照组的基础上采用针对性护理措施，具体操作为：（1）医院尽可能为患者营造一个安静舒适的治疗环境，保持病房内温度、湿度适宜，并保证其空气流通顺畅，最大限度的减少环境因素对患者造成的心理刺激。（2）医护人员在患者治疗过程中应主动与患者进行沟通，建立良好的医患关系，尽可能多的了解患者心理情况并进行评估，做到护理因人而异，达到真正的针对性护理。（3）加强对患者及其家属的宣教工作，采用视频、图片、相关书籍等向其介绍尿毒症及血液透析相关知识，增强患者对疾病和治疗的认知，达到缓解患者负面情绪的目的。（4）与患者家属做好充分的思想沟通，鼓励他们给予患者更多情感上的支持，协助患者树立治疗疾病的信心，以便其乐观积极的配合治疗。因血液透析费用昂贵，普通患者无法负担长期治疗所带来的经济负担，故社会应加强对贫困患者的经济支持，这样可使患者焦虑抑郁的心理状态得到有效缓解[6-7]。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑及抑郁情绪进行评估[8-9]；根据患者依从性的情况，将其分为较好、一般及不依从。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SDS 及SAS 评分比较

实验组与对照组患者护理后SAS及SDS评分均显著低于护理前评分；但实验组患者SAS及SDS评分降低更为明显，且两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑抑郁评分情况比较

2.2 两组患者护理前后依从性比较

实验组患者护理后依从性好及依从性一般的患者数量明显升高，不依从患者数量明显降低，且比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组患者护理前后依从性的比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症是肾功能不全患者晚期最典型的表现，会导致患者水电解质失代偿紊乱、各个重要脏器衰竭而导致死亡，目前临床上仍无彻底治疗该疾病的方法[10]。血液透析是目前治疗尿毒症的唯一方法，可起到延缓肾功能衰竭，维持患者生命的作用。但由于插管、造瘘等临床操作极易引发感染等并发症，严重影响了患者正常的生理功能，引发患者出现多种心理问题，从而影响其生活质量和治疗效果，因此有必要的护理干预对改善患者的异常心理有着极其重要的作用[11]。有研究表明，血液透析治疗尿毒症时，患者早期心理问题主要以焦虑、恐惧为主，有时伴有抑郁存在。另外，躯体或社会等各方面因素，均和负性心理的产生具有相关性。而针对性护理干预可有效减轻患者这些负面情绪，有效提高其生活质量与治疗效果[12]。有学者曾采用HAMA量表和HAMD 量表的方法，证明支持性心理干预可降低患者的焦虑、抑郁程度并同时提高其依从性[13-14]。另外，联合社会和家庭的针对性心理护理可有效改善血液透析患者的心理状态，使患者治疗依从性明显提高，透析治疗效果和生存质量得以改善[15]。有大量研究表明心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态有良好的改善作用，同时可提高患者护理满意度。

长期的精神紧张、抑郁、焦虑等负性情绪不仅直接影响疾病进程，还影响患者治疗的依从性，进而影响药物治疗的疗效。本次研究结果显示，实验组尿毒症患者经针对性心理护理后，抑郁、恐惧、焦虑及抗拒情绪出现的患者比例明显低于相应对照组患者。这表明对尿毒症血液透析患者进行有效的针对性心理护理可明显改善其抑郁、恐惧、焦虑及抗拒心理。另外，某些学者通过探究针对性心理护理对其他疾病的影响时发现，该护理模式可有效降低患者感染的发生，从而提高患者对治疗效果的满意度。在血液透析治疗过程患者可存在焦虑抑郁等不良情绪，通过心理护理，可对患者进行心理疏导、认知护理和放松护理，提高其对疾病和血液透析治疗的认知，消除不良情绪，提高配合度，确保血液透析治疗顺利完成。

综上所述，尿毒症患者由于家庭社会压力、医疗费昂贵、治疗时间过长和并发症较多等因素，极易出现抑郁、焦虑及抗拒等心理，针对性心理干预可有效降低焦虑、抑郁的发生，并提高患者治疗依从性，从而改善其透析效果与生活质量，提高其生存质量。