托吡酯联合整体护理对躁狂症患者治疗依从性及疗效的影响

林利秋

广东省梅州市第三人民医院精神病区，广东梅州 514089

躁狂症是心境障碍托吡酯性精神疾病的一种常见类型，以情感高涨、精力旺盛、易激惹为主要症状，严重者伴有妄想、幻觉等症状，起病急，发作时间一般持续一周，反复发作，有间歇缓解期[1]。引发狂躁症的因素众多，中枢神经递质代谢异常、环境应激事件、神经内分泌功能失调、长期不良心理状态、遗传因素都会诱发狂躁症[2]。近年来，狂躁症患者发病人数呈持续上升趋势，严重影响患者正常工作、生活。如不采取有效的治疗措施就会损伤患者社会功能，导致人格改变，出现药物成瘾、酒精依赖、毁物、伤人等行为，给患者及社会造成不良影响。提高患者对狂躁症相关知识的了解，提高配合度对病情的控制十分重要[3]。本文就托吡酯联合整体护理对狂躁症疗效及对患者治疗依从性影响作用进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用本院2016年9月～2017年9月收治的74例躁狂症患者，采用随机分组法将患者分为常规组、整体组，各37例。整体组中男22例，女15例；年龄18～58岁，平均（37.6±3.5）岁；病程1～12年，平均（7.4±2.1）年；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大专及以上12例；常规组中男21例，女16例；年龄19 ～ 57岁，平均（37.0±3.3）岁；病程1～13年，平均（7.7±2.0）年；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大专及以上11例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合CCMD-3关于狂躁症诊断标准；（2）患者有反复发作史；（3）患者意识清晰；（4）获得医学伦理会审批，患者均知情同意。

排除标准：（1）其他躯体性疾病患者；（2）其他类型精神疾病者；（3）近2周接受其他影响观察结果方案治疗者；（4）对托吡酯过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用托吡酯治疗，托吡酯（西安杨森制药有限公司，H20020555 ）首次剂量为50～100mg/d，分1～2次服用；一周后改为100mg/次，2次/d；之后根据患者症状改善情况调整用药剂量，每天最大剂量＜400mg。特别兴奋者可给予10mg氟哌啶醇肌注，睡眠障碍者给予1～2mg氯硝西泮；治疗4周。治疗期间每隔一周后进行一次肝功能、心率、心电图、血尿常规检查。

1.2.2 护理方法 常规组给予常规护理，为患者提供舒适的病房环境，监督患者按时按量用药。引导患者养成良好的饮食、生活习惯，适量运动。护理人员加强巡视，有异常症状及时告知医生。整体组给予整体护理，具体方法为：（1）环境护理。患者入院后，护理人员热情接待患者，为患者介绍医院环境、病区分布情况，为患者提供一个宽敞、卫生、整洁、舒适的病环境，提高患者的舒适感，帮助患者尽快适应病房环境。病房内物品要尽量精简，禁止摆放锐气，如水果刀、剪刀、小铁棒等，避免发生伤人事件。阳台可放置花卉、小盆栽，使患者心情愉悦。夜间睡前可为患者播放轻音乐，熄灯睡觉，提高睡眠质量。（2）健康宣教。狂躁症患者发病期间的观念与正常人不同，可能存在不同程度的偏差，护理人员在进行健康教育时先通过一些问题评估患者是否存在认知歪曲，对于认识基本正常患者简单、重点讲解狂躁症发病机制、治疗方法、注意事项，告知患者不要随意停药、更换药物，导致不能达到预期疗效。为患者提供相关书籍、视频，提高患者对疾病知识知晓率。对于存在认知歪曲患者要学会沟通技巧，引导患者树立正确价值观、人生观、世界观，逐渐纠正意识偏差。（3）心理疏导。狂躁症患者的内心比较敏感、脆弱，缺乏安全感，对周围事物不信任。护理人员应了解狂躁症患者的心理状态，主动与患者沟通，多陪伴、询问、关心患者，耐心倾听患者心声，多鼓励患者，稳定患者情绪，拉近与患者的关系。然后告知患者心理状态对疾病的影响，引导患者学会控制情绪。告知患者使用约束带、镇静剂等措施的必要性，消除患者的顾虑。（4）饮食护理。受情感障碍的影响患者可能有不同程度的食欲下降症状，鼓励患者多使用富含B族维生素、氨基酸、蛋白质类食物，如牛奶、香蕉、豆类、甜瓜等。有利于提高患者的营养水平，调节神经系统，减少情绪波动。告知患者要戒烟酒，禁止饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，避免加重症状。（5）情感支持。亲热朋友对患者的关心对消除患者孤独感的有效方法，护理人员要告知患者亲属有效沟通方法，引导家属与患者多沟通，全面支持患者，按照患者的喜好烹饪食物，配患者做喜欢的事情、回想有趣的回忆、打游戏、听歌、跳舞等，使患者获得心灵上的满足，增强患者康复信心。

1.3 观察指标

观察两组总有效率、不良反应（视力模糊、恶心呕吐、便秘、头晕等）及治疗依从性情况；患者对治疗的依从性情况分为完全依从、部分依从、不依从，治疗总依从率=完全依从率+部分依从率[4]。

1.4 疗效评价标准[5]

BRMS评分用于评估患者狂躁程度，采用0～4分五级评分法，得分越高，症状越严重。显效：BRMS评分减少70%以上，症状基本消失；有效：BRMS评分减少30%～70%，症状明显减轻；无效：BRMS评分减少＜30%，症状无改善；总有效率=显效率+有效率[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.00处理，计数资料用%表示，组间比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

整体组治疗总依从率明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 两组总有效率、不良反应比较

整体组总有效率明显优于常规组，且不良反应明显更低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活压力、学习压力、精神压力的增大，狂躁症患者人数持续增多。托吡酯是临床常用的抗癫痫药物，属于天然单糖基右旋果糖硫化物，选择性阻断电压依赖的钠通道，限制反复放电现象，改善患者神经异常兴奋现象[6-7]。同时增强γ-氨基丁酸对神经的抑制作用，抑制海人酸/AMPA性谷氨酸受体，减轻患者神经兴奋性，从而改善患者狂躁症状。常见不良反应主要有视力模糊、头晕等，一般症状较轻[8]。

表2 两组总有效率、不良反应比较

整体护理是一种现代护理方法，以患者为中心，为患者提供系统的护理服务。整体护理中环境护理可以满足患者基本生活需求，让患者在舒适、温馨、安全的环境中接受治疗[9-10]。针对患者认识歪曲情况进行评估，给予健康宣教可以帮助患者树立正确观念，积极配合治疗。按时按量用药，提高对疾病知识知晓率。狂躁症患者主要表现为情绪激动、易激惹、过度兴奋状态，内心脆弱，存在一定的心理问题[11-12]。护理人员重视不良心理状态对疾病的危害，学会运用沟通技巧，耐心倾听患者心声，了解患者心中所想，结合临床护理经验给予对症护理，通过倾诉法、聊天、听歌等方法转移不良情绪，稳定情绪[13]。食物是人体基本需求，饮食不当会损伤脾胃，营养物质摄入不足会引起营养不良，引起身体功能障碍、代谢紊乱，加重病情[14]。给予饮食护理可以提高患者的营养水平，督促患者养成健康饮食习惯。狂躁症患者存在心境情感障碍，亲属、朋友给予情感支持可以让患者感受到被关心、被呵护、被重视，在心灵上获得极大的慰藉，从而增强康复信心，主动配合医护人员开展工作[15]。整体组患者总有效率为97.30%，治疗总依从率为94.59%，且不良反应仅为2.70%，说明整体护理优化了治疗效果，提高了患者的治疗依从性。

综上所述，托吡酯的抗癫痫作用好、不良反应少，但是由于狂躁症患者存在认识歪曲现象，治疗依从性较差，单独药物治疗疗效不佳。配合整体护理能提高患者治疗依从性，减低不良反应发生率，提高整体治疗效果，值得推广。