豆袋热敷减痛+导乐分娩对降低初产妇剖宫产率的临床研究

潘翠丽

广东省韶关市铁路医院，广东韶关 512023

经临床数据发现，剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，在一些医院剖宫产发生率高达70%，剖宫产有效的解决了难产及新生儿窒息的情况，然而剖宫产属于有创手术，对产妇造成了不同程度的伤害，同时剖宫产也增加了手术的风险性[1-4]。在分娩中因宫缩会引发疼痛，且疼痛较为强烈，极大的增加了产妇的心理负担，在这种情况下产妇因不能承受分娩的痛苦从而选择剖宫产[5-9]。在此次研究中针对豆袋热敷减痛+导乐分娩对降低初产妇剖宫产的影响进行分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的100例产妇作为研究对象，收治时间为2017年2月～2018年8月，利用随机分组的方法将其分为对照组与观察组。纳入标准：选取足月、单胎的初产妇；无剖宫产指征，无合并其他疾病；腰骶部无皮肤病，烫伤、溃疡性皮炎、开放性的软组织损伤。产妇或家属均签署知情同意书。对照组50例，年龄21～37岁，平均（25.6±3.5）岁；孕周37～41周，平均（39.64±0.34）周。观察组50例，年龄22～38岁，平均年龄（26.4±2.7）岁；孕周37～41周，平均（39.54±0.43）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予该组产妇常规护理。护理人员应保证待产室的安静、整洁，并将温度调整为适宜状态，与产妇沟通的过程中应温柔、亲切，向产妇讲解有关生产的流程等，缓解产妇的不良心理情绪。

1.2.2 观察组 给予该组产妇豆袋热敷＋导乐分娩。在产妇入院后由专业的导乐助产士对产妇宣教产前健康知识，关心产妇的具体情况，进行热情周到的服务，建立和谐的护患关系，并取得产妇的信任。在产妇出现宫缩疼痛的时候，使用已经制好的豆袋平衡折叠后放于微波炉转盘中间，以中档火力进行加热 5min。取出后放平摇匀，外用治疗巾包裹，由助产士测试热力自感舒适后使用，指导产妇采取不同的体位，将豆袋放置相应部位。如侧卧位、端坐位，或放于腰骶部；也可让产妇跨坐于豆袋上。在使用过程中，每半小时观察一次，内容包括患者皮肤表面颜色、温度、受热是否均匀、热的耐受情况和豆袋热力， 评估产妇对豆袋热力的耐受能力及豆袋的散热情况并及时更换。产妇的宫口扩大2～3cm时，由导乐助产士一直陪伴至产妇分娩后2h。助产士向产妇讲解导乐分娩的相关知识，依照产妇情况进行保健指导，介绍分娩期生理过程、配合方法、分娩中呼吸的正确方法、疼痛出现的时间、疼痛的性质、疼痛的程度等。根据产妇和产妇家属的意愿，由一位家属进行陪伴。体位护理。在第一产程阶段，导乐助产士可以借助分娩球对产妇的体位进行调整，对于分娩球的选择要结合产妇的需求和体型。如坐在分娩球上左右晃动或上下弹坐，如觉得蹲位比较舒适，在墙壁上紧贴分娩球，蹲在分娩球边，如觉得跪姿比较舒适，可以将软垫放在地上，然后让产妇跪在垫子上。每种方法持续时间大于30min。产程进入活跃期后，为产妇播放柔和音乐，指导产妇及其丈夫漫舞、拥抱，回忆既往美好时光，有助于转移注意力，缓解紧张情绪，缓解疼痛。产程护理。当产妇宫口扩大＞3cm时，建议产妇及时排尿、排便，防止影响宫缩。指导产妇在宫缩间隙多次少量食用易消化的高热量饮食，确保产妇有足够的体力分娩。进入活跃期后可以对产妇进行水疗，协助产妇进行温水淋浴，使局部的血管扩张肌肉放松，有效缓解产妇疲劳感及紧张感，加速产程的进展。第二产程时协助产妇保持正确体位，指导产妇放松方法以及屏气用力的方法，确保腹压的正确使用，给予产妇言语上的鼓励，激发产妇积极反应，促进分娩。助产士要指导产妇保持全身肌肉放松，保持安静修养，帮助体力的恢复。胎儿娩出后，马上对产妇进行缩宫素注射或者使用米索前列醇，并对产妇的子宫进行按摩，防止发生产后出血。产后护理。产后进行2h观察，观察阴道出血、会阴伤口、宫缩等情况；指导产妇以及家属正确母婴皮肤接触的方法及母乳喂养的正确方法。

1.3 观察指标

观察两组产妇减痛效果（根据WHO疼痛分级标准对产妇进行分娩疼痛判断），对比两组产妇总产程、产后2h出血量、剖宫产率、静滴缩宫素、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

研究数据经SPSS19.0软件进行分析，研究所得数据分别进行χ2检验（计数资料）和t检验（计量资料），P＜0.05则表示数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛分级的比较

对照组产妇0级、1级、2级及3级发生率分别为4.0%、58.0%、30.0%及8.0%，观察组产妇0级、1级、2级及3级发生率分别为52.0%、36.0%、12.0%及0，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇两组产妇疼痛分级的比较[n（%）]

2.2 两组产妇总产程及产后2h出血量的比较

观察组产妇总产程时间及产后2h出血量均低于对照组产妇，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇总产程及产后2h出血量的比较（±s）

表2 两组产妇总产程及产后2h出血量的比较（±s）

组别 n 产程（min） 产后2h出血量（mL）对照组 50 667.8±14.3 141.2±9.5观察组 50 570.5±12.5 77.8±7.7 t 22.910 23.185 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇剖宫产率、静滴缩宫素、新生儿窒息发生率的比较

观察组产妇剖宫产率、静滴缩宫素、新生儿窒息发生率均低于对照组产妇，组间比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇剖宫产、静滴缩宫素、新生儿窒息率发生率的比较[n（%）]

3 讨论

分娩是女性必经的一个经历，然而在分娩过程中因宫缩产生的疼痛感是产妇最不能忍受的，因此剖宫产率逐渐上升[10-13]。

在此次研究中分别给予产妇常规护理及豆袋热敷＋导乐分娩护理，经护理后证实豆袋热敷＋导乐分娩有效的缓解了产妇的疼痛感，降低了剖宫产的发生率，降低了出血量，更是降低了静滴缩宫素与新生儿窒息率，保证了母婴健康。豆袋易制作，成本低廉，减痛效果明显。导乐分娩是“ 以产妇为中心，以母婴健康为核心”人性化服务理念的体现，是一种创新的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，是世界卫生组织所倡导的最理想的一种能使产妇最大限度地发挥主观能动性的科学分娩模式[14-17]。导乐分娩操作方法简单易学，是一种安全、有效、非药物的减痛分娩法。通过开展豆袋热敷减痛+导乐陪伴分娩，使产妇心理上得到安慰，生理上得到对产痛的缓解，精神上得到鼓励，更有信心和勇气面对自然分娩，

总而言之，豆袋热敷＋导乐分娩有效的缓解了产妇的疼痛感，降低了剖宫产的发生率，对产妇及新生儿有着较高的安全性，值得推广。