神经肌肉电刺激结合穴位贴敷治疗产后尿潴留的临床研究

刘荣军 曹光誉 黄志芬

广东省韶关市职业病防治院 广东省韶关市第二人民医院，广东韶关 512026

产后尿潴留是产科自然分娩患者产后高发并发症，患者妊娠期膀胱受到压迫导致其紧张度下降，分娩期压迫更加严重，造成患者膀胱水肿、充血，导致尿道堵塞后不能自行排尿[1]。患者伴有小腹胀满、排尿困难及腹部疼痛等表现，对患者产后子宫收缩产生了不良影响，易引发患者产后泌尿系统感染或产后出血等不良情况。药物方案是治疗产后尿潴留的常用方法，但是用药后患者膀胱内尿液难以完全排空，因此疗效并不理想[2-3]。这就需要为患者寻找更加有效的治疗方案。本次研究选取94例产后尿潴留患者分组开展神经肌肉电刺激疗法与其联合穴位贴敷联合治疗的效果研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于2016年3月～2018年4月期间在我院妇产科选取94例产后尿潴留患者作为实验对象，所有患者分娩后6～8h内无法自行排尿，符合尿潴留诊断标准。以患者入院时间先后顺序为依据进行组别划分，包括对照组47例及观察组47例。对照组患者年龄21～37岁，平均（28.5±2.6）岁，孕周37～ 41周，平均（39.3±0.6）周，身高156～165cm，平均（159.3±3.1）cm，体重 50～59kg，平均（54.1±2.6）kg；观察组患者年龄21～38岁，平均（28.9±2.4）岁，孕周38～42周，平均（40.1±0.4）周，身高155～165cm，平均（160.1±3.0）cm，体重50～58kg，平均（53.8±2.5）kg，两组患者年龄、孕周等资料数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合尿潴留诊断标准；对研究知情且自愿签署同意书。排除标准：合并重大脏器疾病患者；合并其他原因所致泌尿系统疾病患者；合并精神或意识障碍患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

对照组实施神经肌肉电刺激治疗，患者呈平躺位，在其耻骨联合上缘、骶尾关节处贴治疗仪的电极片，信号强度根据患者的耐受性调整。每次治疗时间为30min左右，每日治疗2次。

观察组患者在神经肌肉电刺激治疗基础上实施穴位贴敷治疗，选取患者足三里、气海、三阴交及太冲等穴位，并对穴位及周围局部皮肤进行清洁，取附子、黄芪各6g，香附9g，白术、通草、艾叶、车前子及泽泻各10g，上述药物研磨成粉末加水调和，黏稠度适当后进行在选定的穴位处贴敷，后以顺时针方向在穴位处进行5min按摩。

两组均行1周治疗。

1.3 观察指标

（1）首次排尿时间评定标准[4]为，患者分娩后直至其第一次排尿的时间，8h内排尿为有效时间，超过该时间段则判定排尿无效；膀胱残余尿量评定方法，患者分娩后第一次排尿完成进行B超检查，残余量不超过400mL其膀胱功能可在不接受治疗条件下自行恢复，若残余量超过400mL需要为其留置导尿管。（2）临床疗效评定标准[5]：治疗后患者可自行排尿，且1次即可将膀胱内尿液全部排出，尿液残余量不超过50mL为痊愈；治疗后患者可自行排尿，且1次即可将膀胱内尿液全部排出，尿液残余量介于50～100mL为显效；治疗后患者膀胱胀痛症状有所缓解，可感受到有尿意，尿液排出量较多，残余量介于100～150mL为有效；治疗后患者膀胱胀痛症状无显著改变，对尿意无感，尿液残余量超过400mL。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）记录两组患者治疗后不良反应情况。

1.4 统计学方法

实验数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用（±s）表达，行 t检验，经百分比表达计数资料，行χ2检验，P＜0.05则说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率93.62%显著高于对照组76.60%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者排尿情况比较

治疗前两组患者膀胱残余尿量无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者膀胱残余尿量显著少于对照组，且观察组患者首次排尿时间显著少于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者治疗后膀胱残余尿量相比同组治疗前均显著更少，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者排尿情况比较（±s）

表2 两组患者排尿情况比较（±s）

注：a表示与观察组治疗前相比，t=213.304，P＜0.05；b表示与对照组治疗前相比，t=206.093，P＜0.05

膀胱残余尿量（mL）治疗前 治疗后观察组 47 2.15±0.36 415.15±10.26 36.42±6.55a对照组 47 3.41±1.23 417.28±9.37 77.18±6.34b t 6.740 1.051 30.654 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n 首次排尿时间（h）

2.3 两组患者不良反应比较

观察组患者不良反应发生率4.26%显著低于对照组的17.02%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

产后尿潴留在我国具有较高的发病率，若未能及时采取有效的治疗方式可影响患者的子宫收缩功能，易引发患者产后出血、休克等症状，对患者的健康及生命安全造成了严重的不良影响。造成患者产后尿潴留、排尿困难的影响因素，可总结归纳为下述几点原因：分娩期产程时间太长，导致患者体力严重消耗，产生过度疲劳感，无力排尿；分娩时会因切口疼痛严重导致其无法用力[6-7]；患者宫缩乏力，经助产分娩；分娩时对子宫对膀胱、盆腔神经丛产生了较大的压迫；尿道周围组织存在损伤性疼痛等[8]。以往该疾病的治疗以药物方案、引导排尿法、导尿管留置法等，但是疗效均不理想。

神经肌肉电刺激疗法属于物理疗法，具有无痛、无创等优点，该治疗方案遵循个性化原因，在治疗过程中可根据患者的耐受性为其治疗参数进行调整[9]。电刺激对患者盆底肌、肛提肌、尿道横纹肌收缩及舒张能力具有促进作用，可对周围血管进行扩张以促进周围组织血液循环，改善患者膀胱收缩能力下降的问题，进而患者尿潴留情况[10]。

穴位贴敷是指根据患者具体疾病和病情进展选择相应穴位，并在穴位上贴敷膏药、药物粉末调和的糊状制剂，通过药效、穴位和经络的共同作用完成治疗目标的中医外治方法之一。该种给药方式最早可见我国著名医学作品《黄帝内经素问》[11]中，名医徐灵胎（清代）曾提出，用膏药贴于穴位，可对其气发挥封闭作用，药物可从皮肤毛孔中吸收并到达病变部位，贯通经络以发挥药效。该种给药方式现在临床中具有广泛应用[12-15]。本次研究中针对产后尿潴留患者行穴位贴敷治疗时选用了附子、黄芪、香附、白术、通草、艾叶、车前子及泽泻等药物，上述药物配合应用可辛散温通、振奋肾阳、益气通络以及通调水道等多种效果，并且贴敷药物对穴位产生良性刺激，通过经络发挥药效促进其膀胱功能的恢复，结果显示观察组患者临床观察指标显著优于对照组，说明电刺激联合穴位贴敷对该疾病疗效理想。

综上，产后尿储留行电刺激联合穴位贴敷治疗效果确切，值得推广。