饮食管理在儿童过敏性紫癜临床治疗中的意义

徐海玲 陈晓榆 方丽燕 黄喜文

广东省揭阳市人民医院儿科，广东揭阳 522000

过敏性紫癜是儿科常见的免疫系统疾病，可导致广泛性血管炎的出现，多见于2～6岁儿童，75%患儿小于8岁，90%患儿小于10岁[1]。主要的症状为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数患儿在发病前可能伴随上呼吸道感染，常见于换季时期。多数过敏性紫癜患儿的预后较好，但也有部分患儿出现反复发作的现象，导致肾脏功能受损。目前临床尚未完全清楚该病的发生机制与病因，且诱因较多，例如感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防性接种等都可以引发该病[2]。过敏性紫癜的反复发作对患儿的健康发育造成了较大的影响，因此需要加强管理，预防疾病的复发。因此，文章主要针对饮食管理在儿童过敏性紫癜中的治疗效果及防治作用展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年8月79例医院收治的儿童过敏性紫癜患儿作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组41例患儿中男23例、女18例；年龄为2～13岁，平均（5.4±1.3）岁。对照组38例患者中男22例、女16例；年龄为1～14岁，平均（5.6±1.5）岁。诊断标准按照第八版《诸福棠实用儿科学》中提出的相关标准。两组患儿在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规管理模式，包括抗过敏、肾上腺皮质糖激素等对症支持措施，治疗期间禁食蛋奶类及鱼虾蟹肉类食品，其他正常饮食；保持病房内的干净整洁，避免患儿与动物、花粉等过敏原的接触；叮嘱患儿不能用手抓挠皮疹处，防止皮肤破损引起继发感染；症状严重的患儿需要加强尿检，腹痛患儿需要卧床休息，若出现呕吐后需要使用清水漱口，避免异物堵塞引起的窒息；消化道出血患儿需要观察大便情况，并做好大便性质、次数以及颜色的记录。

观察组则在对照组的基础上加入饮食管理，具体措施为：禁食鱼虾蟹肉、奶、蛋类食品，同时禁止食用调料、零食以及生冷坚硬、辛辣油腻的食物。每日仅给予饮用温水（可食口服补液盐），稀米粥。待紫癜消失之后且无新增紫癜，腹痛、关节痛以及便血等症状完全消失后5～7d，可以加少许猪肉碎及白煮蔬菜（可加盐），并逐渐增加蔬菜种类。皮疹及腹部症状无反复，2～3周后可以食用小麦类食物及鸡鸭肉，每天蛋白质摄入量控制在2.0～2.5g/d，之后可以逐渐增加至3.0～5.0g/d[3]。蛋、奶类食物及牛羊肉需病情稳定2～3个月后添加。饮食管理需要检查少食多餐的原则，从一种辅食逐渐增加辅食数量，待2～3d之后无不良反应之后可以再加一种辅食。增加食品种类过程中若病情复发需要停止食用，待病情稳定之后再次慢慢添加。正常饮食之后注意饮食平衡，多使用清淡、易消化、富含维生素的食物，同时注意食品卫生，尽量在医院食堂或自己家中加工食物，少食用外卖、街边摊上的食物。部分紫癜性肾炎的患儿需长期服用激素，予重视水钠控制及限制蛋白质摄入量，避免水钠潴留及增加肾脏负担，加重肾脏功能不全。在限制饮食的基础上，患儿可添加适量深度水解蛋白粉或氨基酸营养粉食用。

1.3 观察指标

观察两组患儿症状消失时间的差异，随访3个月观察两组患儿复发情况，同时观察两组家长对临床治疗的满意度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较

观察组各症状消失时间均明显短于对照组（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组患者临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 紫癜消失时间关节痛消失时间观察组 6.5±1.3 3.5±1.4 3.5±0.8 12.4±2.3对照组 11.6±3.6 5.8±0.9 5.6±1.4 17.6±3.6 t 5.635 5.854 5.465 5.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000血便消失时间腹痛消失时间

2.2 两组患者复发率比较

观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发率比较

2.3 两组家长对治疗的满意度比较

观察组家长对治疗的满意度明显高于对照组（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组家长对治疗的满意度比较

3 讨论

儿童过敏性紫癜是出现在儿童中的广泛性细小血管变态反应性血管炎，且男孩的发生率要高于女孩。该病的主要症状为对称出血性皮疹，同时可引发高热、食欲不振等症状，部分患儿伴随严重腹痛、呕吐、头痛、关节痛等症状。儿童过敏性紫癜若未能得到有效控制，可以进展为过敏性紫癜性肾炎，从而引发蛋白尿、血尿等严重症状，对患儿的肾功能造成了严重的影响，并最终发展为肾功能不全甚至肾衰竭。所以过敏性紫癜预后主要与消化道症状及肾炎有关，近期预后与消化道症状有关，远期预后与肾炎有关[1]。而多项研究显示严重的腹痛及反复的紫癜疹是过敏性紫癜患儿引起肾损害的高危因素之一[4-5]。饮食控制能够有效地减轻消化道症状的发生，减少皮疹复发，从而能够改善过敏性紫癜患儿近期及远期的预后。所以，饮食管理在过敏性紫癜患儿的治疗中至关重要，饮食不当是导致病情发作的重要原因之一。为了提高家长及患儿的配合度，需要为患儿和家长提供相应的健康教育，告知其疾病的诱因、临床表现、临床治疗以及临床护理等方面的知识，从而提高家属对疾病的知晓程度，同时多与患儿交流，消除患儿对医护人员的负面情绪。

由于过敏性紫癜常见于儿童，在治疗过程中需要严格控制患儿的饮食。常规管理模式中仅禁止患儿食用部分食品，无法对不同情况的患儿做出相应的调控，导致患儿的复发率较高，且症状缓解时间较长，无法改善患儿的病情状况，这与文章研究结果一致。将饮食管理纳入患儿临床管理中能够提高临床治疗的有效性，需要对患儿的病情状况进行合理评估，并给予合理的饮食干预。饮食管理的优势在于以下几方面：（1）根据患儿的病情状况确定饮食方案，并根据病情的恢复情况适当增加食品种类，每次只添加一种，避免多种食物共同食用引起的复发，并且增加了对具体过敏原确定的难度[6]。（2）当患儿出现皮疹或腹部症状复发的时候，需要停止食用该品种的食物，从而避免患儿病情进一步加重。在限制饮食期间，可能引起患儿营养不良和（或）微量元素缺乏，增加深度水解蛋白奶粉或氨基酸营养粉可改善患儿营养状况，并使使过敏性紫癜儿童的全血微量元素Zn、Ca、Cu、Fe的水平达到正常同龄儿童水平，利于患儿的正常生长发育[7]。

在疾病发病初期和急性发作期要叮嘱家长禁止患儿食用蛋、奶、肉等容易过敏的食物，从而阻断患儿食用过敏原，阻碍抗体、抗原的结合，预防免疫反应的发生；病情稳定后，逐渐添加饮食，食物添加顺序为：大米粥→猪肉碎→水煮菜。在大米、青菜、猪肉能够耐受的基础上，再添加其他食物。国内部分学者认为添加食物顺序应为谷物→蔬菜、水果→猪肉[8]，但考虑到蔬菜、水果为高纤维食物，不易在消化道出血恢复后即添加，且住院期间，若无专门食堂，蔬菜类食物不易加工，故笔者认为可先添加猪肉碎，病情稳定或回家后可添加蔬菜类食物。对西红柿、大豆、小麦这三类食物在耐受性上存在统计学差异，且男性不耐受程度高于女性[9]，故建议各种常见蔬菜能耐受后，再行添加这三种食物。在恢复期的时候患儿可食用水果等食品，有助于提高机体的免疫能力，加速疾病的康复。

对于消化道出血的患儿可以给予针对性的饮食控制和肠外营养支持，做好病情监控，能够有效控制患儿的病情，预防紫癜的反复发作，降低并发症的发生率，并且及时为机体提供所需的营养，提高机体的免疫能力。本次研究观察中，观察组各症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组家长对治疗的满意度明显高于对照组（P＜0.05），这说明饮食管理在儿童过敏性紫癜临床治疗中具有较好的应用效果，同时能够降低疾病复发率，值得在基层中推广使用。

但是由于过敏性紫癜患儿的年龄较小，自我管理能力较低，对于饮食控制容易产生抵触情绪，不愿意接受饮食管理。因此医护人员需要加强患儿及家属的健康教育，让家长和患儿更好的了解疾病的发生机制以及诱因，同时告知其饮食控制的重要性，从而降低对饮食控制的抵触感，提高对疾病治疗及防治的认知，了解饮食干预对于改善患儿临床症状以及降低复发率的作用，提高家长及患儿对临床护理的配合度，提高患儿对临床治疗的依从性[10-16]。