联用黛力新、莫沙必利和雷贝拉唑治疗慢性胃炎合并反流性食管炎的效果观察

沈 林 蓝 健

广东省阳春市人民医院消化内科，广东阳春 529600

反流性食管炎为临床常见消化道疾病，该病主要表现为酸性胃液进入食管造成反酸和烧心，部分患者会出现胸前区烧灼感、心慌等症状[1]。传统治疗中常采用抑酸、提升胃动力药物治疗，但疗效有限。临床研究发现，长期抑郁、焦虑造成的神经紊乱也和反流性食管炎有重要关系[2]。因此选取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例为研究对象，分析联用黛力新、莫沙必利和雷贝拉唑治疗慢性胃炎合并反流性食管炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组37例，男18例，女19例，年龄45～65岁，平均（57.7±2.2）岁，病程3个月～2年，平均（8.24±1.29）个月；观察组38例，男19例，女19例，年龄42～66岁，平均（57.5±3.2）岁，病程4个月～2年，平均（8.51±1.35）个月。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：所有患者经胃镜和钡餐检查均患有慢性胃炎合并反流性食管炎，临床症状表现为显著食管反流症状，出现烧心、反酸、吞咽不适等多种症状；所有患者近期均无采用质子泵抑制剂治疗，无消化道病史、肠胃手术史。所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除有狂躁症、抑郁症等精神问题患者，有肝脏功能紊乱患者、有严重心血管疾病患者。

1.3 方法

对照组患者采用雷贝拉唑（苏豪森药业股份有限公司，H20020330），20mg/次，1次 /d，晨起空腹口服。和莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，H19990317），1片 /次，2次 /d，餐前 30min口服，连续用药1个月。

观察组在对照组基础上采用黛力新（丹麦灵北制药有限公司，H20130126），1 片 /次，2次 /d，餐前30min口服，连续用药1个月。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者治疗后食管黏膜和胃黏膜状态[3]。其中共六个等级，0级为患者食管、胃黏膜外观正常且无充血和溃疡。Ⅰ级，患者食管和胃黏膜有水肿和充血。Ⅱ级，患者胃部和食管有轻微糜烂，同时创伤面主要呈现点状分布。Ⅲ级，患者食管和胃部黏膜存在溃疡情况。Ⅳ级，患者食管、胃部黏膜有局部溃疡。Ⅴ级，患者食管、胃黏膜有大面积溃疡。（2）对患者进行4个月随访，评估两组患者心理状态[4]。采用SAS（焦虑自评量表）评价患者焦虑状态，SDS（忧郁自评量表）评价患者忧郁状态。满分70分，其中得分越高焦虑和抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法

本次研究中，将75例慢性胃炎合并反流性食管炎患者研究数据均输入至SPSS26.0软件，进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后胃、食管黏膜状态比较

两组胃、食管黏膜状态等级分布差异无统计学意义（z=0.647，P＞0.05），可进行后续对比分析。治疗后观察组患者胃、食管黏膜状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后胃、食管粘膜状态比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后SDS、SAS评分比较

治疗前两组间患者SDS、SAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者SDS、SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

组别 n SDS评分SAS评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 37 53.14±4.24 49.54±2.76 4.328 0.000 51.49±4.32 47.15±3.24 4.889 0.000观察组 38 53.61±3.72 43.24±2.27 14.669 0.000 51.53±3.94 31.24±4.14 21.885 0.000 t 0.511 10.809 0.042 18.501 P 0.306 0.000 0.483 0.000

3 讨论

反流性食管炎患者的主要临床常表现为食管下部括约肌功能障碍，进而使胃部物体进入食管[5]。临床常采用质子泵抑制剂治疗，但效果并不理想。

有研究发现，长期焦虑及抑郁和反流性食管炎、神经功能紊乱有重要关系。心情焦虑和神经功能紊乱会影响食管、胃部对外界感知，引发甚至加重胃部和食管反流[6-7]。中医分析认为，胃不和则坐卧难安，卧不安则胃不和，由此可知，食管、胃反流和患者情绪之间有重要关系[8-9]。黛力新由美利曲辛、氟哌噻吨共同组成，有治疗焦虑和忧郁、镇静心情的作用[10-11]。本研究发现，治疗前两组间患者SDS、SAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者SDS、SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知治疗后观察组患者焦虑和抑郁情绪显著更少。莫沙必利主要作用为促进胃动力，缓解食道反流。其中以5-羟色胺为激动剂，促进肠道胆碱肌间神经丛和中间神经元兴奋，加速释放乙酰胆碱，提升肠胃动力改善食道和肠胃功能[12-13]。该药和大脑突触膜上的多巴胺D2以及5-HT2受体并无特殊亲和力，因此并不会出现受体阻滞造成的锥体外系副作用[14]。雷贝拉唑钠为质子泵抑制剂化合物，主要通过细胞色素肝脏代谢系统进行代谢，和其它药物并无显著相互作用关系[15]。同时该药可长期抑制胃酸分泌，药理学分析中并无发现该药和其它PH吸收化合物之间有相互作用，和食物之间也无显著相互作用，因此服用时无特别禁忌。作为抑制分泌性药物，无抗H2组胺特征、抗胆碱能，主要通过附着于胃壁细胞抑制酸质子泵来抑制胃酸分泌[16]。因此该药可认为是质子泵抑制剂，口服1h后即可发挥药效，在2～4h之内药物浓度在身体内达到最大。本研究发现，治疗后观察组患者胃、食管黏膜状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知，该药对治疗胃、食管黏膜状态作用显著，可提升治疗效果。

综上所述，联用黛力新、莫沙必利和雷贝拉唑治疗慢性胃炎合并反流性食管炎，可降低患者焦虑和抑郁等心情，缓解胃、食管临床症状，作用显著有临床推广价值。