如意金黄散加蜂蜜外敷治疗血液透析患者内瘘穿刺致静脉炎、皮下出血疗效观察

黄桂芳 张华雪 严 杰 冯敏玲 王 慧 罗松涛

广东省佛山市南海区人民医院，广东佛山 528200

血液透析作为临床上维持慢性肾衰竭患者生命的一种有效方法，其中，可靠、稳定的血管通路则是保证患者顺利进行血液透析的必要条件和根本保证[1-2]。动静脉内瘘，简单方便且易于使用，是公认的血液透析最优血管通路。尽管对比长期导管及临时导管，使用内瘘透析的并发症相对较少，但是，也有其缺点：反复容易导致皮下出血，发生静脉炎，影响内瘘使用，影响透析质量，增加住院率，增加患者的经济负担，进而对患者的长期生存率和生活质量造成不可忽视的影响[3]。此外，接受血液透析患者大多为慢性肾功能衰竭者，免疫功能降低，且存在营养不良等情况，血浆白蛋白较低，组织水肿，透析过程中发生感染及静脉炎的风险显著提高[4-5]，因此，如何降低感染的发生风险，预防静脉炎的发生和及时快速的治疗静脉炎、皮下出血是近年来血液透析护理研究的热点。近年来，关于血液透析患者内瘘穿刺致静脉炎皮下出血的治疗研究较多，大多采用各种药物外敷进行治疗，但疗效并不令人满意，治疗周期较长，患者静脉炎愈合需要较长时间，无法迅速缓解静脉炎造成的疼痛、肿胀等临床症状[6-7]。本研究通过使用如意金黄散加蜂蜜外敷，观察对静脉炎及皮下血肿的疗效，并观察不良反应的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取2017年1月～2018年6月广东省南海区人民医院血液净化中心收治的内瘘穿刺致静脉炎、皮下出血患者60例为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为两组：对照组和实验组。对照组患者30例，男10例，女20例，年龄45～72岁，平均（58.5±6.3）岁，疾病类型：肺癌切除术患者8例、乳腺癌术患者7例、肝癌术患者5例、急性肠梗阻患者6例、肾癌患者4例；实验组患者30例，男14例，女16例，年龄46～72岁，平均（59.0±6.5）岁，疾病类型：肺癌切除术患者7例、乳腺癌术患者7例、肝癌术患者6例、急性肠梗阻患者5例、肾癌患者5例。两组患者数据资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

纳入标准：（1）年龄大于18周岁；（2）血液透析患者；（3）血液透析内瘘穿刺致静脉炎皮下出血者（诊断标准：根据静脉反应标准分为5级。0级：局部无疼痛；I级：局部无疼痛但发红；Ⅱ级：局部轻度疼痛、发红；Ⅲ级：局部中度疼痛、轻度肿胀、灼热；IV级：重度疼痛、中度或重度肿胀；V级：顽固性疼痛、中度或重度肿胀旧。皮下出血：阴性，皮下出血直径＜1cm；阳性：皮下出血直径＞1cm以上，包括有皮下硬结者）；（4）患者签署知情同意书，自愿加入该临床研究。排除标准：（1）未发生静脉炎皮下出血者；（2）恶液质者；（3）已发生感染者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）上述药物过敏史者；（6）未签署知情同意书者；（7）孕产妇。

1.2 治疗方案

对照组：局部清洗消毒穿刺部位，范围大于病变面积，避开穿刺点，取蜂蜜适量外涂，保鲜膜包裹，胶布固定，每24小时更换一次，4d为1个疗程。实验组：局部清洗消毒穿刺部位，范围大于病变面积，避开穿刺点，取15g如意金黄散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，Z1120906），以蜂蜜调匀成稀糊状后用纱布湿透搓匀敷于患处，保鲜膜包裹，胶布固定，每24小时更换一次，4d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，静脉炎痊愈所需时间及外敷局部不良反应发生率有无差别。

1.4 疗效标准[8-9]

1.4.1 疼痛评分 0分：无疼痛；1分：轻度疼痛，可忍受，正常生活睡眠；2分：中度疼痛，可忍受，轻度干扰睡眠；3分：重度疼痛，干扰睡眠；4分：剧烈疼痛，严重干扰睡眠，伴其他症状；5分：疼痛无法忍受，严重干扰睡眠，伴其他症状或被动体位。

1.4.2 疗效评价 3分：显著，2d血肿范围缩小50%以上；2分：好转，2d血肿范围缩小30%以上；1分：一般，4d血肿范围缩小30%以上。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分及临床疗效比较

两组患者在疼痛缓解评分及临床疗效上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分及临床疗效比较

2.2 两组患者不良反应发生率比较

两组患者过敏、表面水肿、感染等不良反应的发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

静脉炎是由于静脉滴注过程中穿刺或药物刺激、外渗所致的局部组织、血管红肿、灼热、疼痛、水泡、溃疡及坏死等反应，严重者可导致肌腱，神经不可逆损伤，甚至致残，给众多的透析患者带来了经济负担和身心痛苦，加重了患者恐惧心理，亦增加了医护人员的工作难度，影响透析的进行。因此对于血液透析患者尽快恢复深静脉功能，减轻静脉炎给患者治疗带来的不便，维持正常的血液透析尤为重要[10-12]。

近年来的研究显示，祖国传统中医中药在治疗静脉炎方面具有一定的优势，中药如意金黄散含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等多种中药成分，具有清热解毒，消肿止痛等功效[8-9]。临床上常用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛，亦可用于跌打损伤等，且疗效较为显著[13-14]。蜂蜜同样具有清热解毒，消肿止痛等疗效[15-16]。

本中心采用前瞻性随机临床对照研究的方法，以蜂蜜外敷血肿处为对照组，蜂蜜+如意金黄散为实验组，观察两组患者临床疗效，静脉炎痊愈所需时间及外敷局部不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。而在疼痛缓解程度、疼痛缓解时间以及血肿消除时间上，实验组的疗效均优于对照组，两组的比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。此前，尚无如意金黄散治疗血液透析患者内瘘静脉炎及皮下血肿的研究，本研究结果将为临床上治疗血液透析患者内瘘穿刺致静脉炎皮下出血提供新的思路和方法。同时，本研究因为是单中心研究，样本量较少，仍存在一定的局限性，尚需同道们临床应用，增加样本量，提高说服力。