凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床研究

钟小燕 杨万全 叶瑞航

广东省龙川县中医院内二科，广东龙川 517300

脑出血是颅内血管在非应力性或非创伤性下引发的自行出血，主要诱因是高血压和动脉硬化。脑出血在脑血管疾病中较为常见，约占脑血管疾病患者的15%左右[1-2]。该疾病起病急、进展快，致死率较高[3]。由于脑出血后脑血流量广泛下降，可引起持续性脑缺血性损伤，如何治疗脑出血后脑缺血性损伤一直是人们关注的重点[4]。本文对我院脑出血后缺血性脑损伤患者进行研究，采用中西结合治疗，观察中西药结合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月我院收治的76例脑出血后缺血性脑损伤患者进行研究。纳入标准：（1）经CT、MRI等动脉造影检查符合脑出血后缺血性脑损伤诊断标准[5]的患者；（2）年龄40～80岁；（3）均自愿参加本次研究并签字。排除标准：（1）伴脑疝发生；（2）有肝肾等重要器官严重功能不全；（3）存在精神障碍、交流障碍的无法配合研究；（4）深度昏迷、休克。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，按随机数字表法将患者分为两组，分别为对照组、观察组各38例。对照组中男21例，女17例，年龄41～76岁，平均（58.6±4.2）岁。出血部位：壳核出血患者19例，丘脑出血患者14例，脑叶出血患者5例。观察组中男20例，女18例，年龄40～78岁，平均（59.1±4.5）岁。出血部位：壳核出血患者20例，丘脑出血患者12例，脑叶出血患者6例。两组患者性别、年龄以及出血部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，规格：10mg/50mL，H14022821）注射治疗，与250mL 0.9%氯化钠注射液混合进行静脉滴注，滴速2mL/min，1次/d，连续治疗两周。观察组在上述基础上给予凉血散瘀汤（组方：牡丹皮、石菖蒲、熟大黄各10g，赤芍药15g，生地黄20g，水牛角30g）口服治疗，水煎口服，1剂/d，早晚分服，连续治疗两周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、神经功能、生活质量以及不良反应等。采用美国国立卫生院制定的脑卒中神经量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估[6]，总分42分，分数越低，神经功能越好。根据疗效标准[7]，痊愈：NIHSS减分率＞89%；显效：NIHSS减分率在46%～88%；有效：NIHSS减分率在18%～45%；无效：NIHSS减分率＜18%。采用日常生活量表（ADL）评分评估患者生活质量情况，满分100分，分值越高，生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者神经功能和生活质量比较

治疗前两组患者NIHSS、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能和生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者神经功能和生活质量比较（±s，分）

组别 NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=38） 28.96±5.32 21.43±4.84 67.19±10.58 78.34±10.61观察组（n=38） 28.92±5.37 16.59±4.23 67.25±10.62 85.12±10.79 t 0.033 4.642 0.025 2.762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应包括恶心呕吐、腹泻以及头晕。观察组发生率为18.42%，对照组发生率为13.16%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较

3 讨论

脑出血是临床神经科常见疾病，其发病急，进展快，死亡率较高，严重威胁患者生命安全。临床上多采用尼莫地平治疗，尼莫地平具有改善脑血流循环、抑制血管平滑肌收缩的作用，对脑出血患者具有一定治疗作用[9]。但临床研究发现[10]，单纯使用尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤患者效果并不理想。如何有效改善脑出血后缺血性损伤成为临床关注的重点。

随着中医学的不断发展，中医对治疗脑血管疾病起到较好效果。中医学中虽然无“脑出血后缺血性脑损伤”这一疾病名称，但根据其临床表现在中医中属于“中风”范畴，主要表现为卒然昏扑、不省人事，部分患者伴有口鼻歪斜、语言不利、半身不遂等[11]。目前中医对于治疗中风的辨证分型并无统一标准，但多数学者将其归纳为肝阳上亢、肝肾阴虚、痰热痹阻、风火上扰以及气虚血瘀等证型[12-13]。因此本病主要为本虚标实证，本虚主要为气血不足、肝肾阴虚；标实主要为“风”“火”“痰”“瘀”等，因此多采用凉血散瘀法治疗[14]。本研究采用凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗，结果显示，观察组治疗总有效率高达94.74%，明显高于对照组的81.58%，且观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，结果表明凉血散瘀汤联合尼莫地平可明显促进治疗效果，改善患者神经功能，提高患者生活质量。凉血散瘀汤中大黄可清热泻火；水牛角起到泻火解毒之效，与生地黄的滋阴养血相互协作发生作用。牡丹皮则能清热凉血，活血化瘀。诸药联合起到凉血散瘀、平肝熄风之效，从而促进治疗效果[15-16]。在观察不良反应时发现观察组不良反应为18.42%，与对照组的13.16%并无差异，也提示中药治疗副作用小，不会导致不良反应的升高，安全可靠。

凉血散瘀汤联合尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤患者治疗效果明显，明显改善患者神经功能，提高生活质量，不良反应少，值得临床应用及推广。