孩子眨眼耸肩嗓子出声是怎么了

2019-04-16 12:50何凡
心理与健康 2019年12期
关键词:剂量男孩药物

何凡

5月份一个普通的周三上午,我正在門诊忙碌着,门口“啊,啊,啊……”的连续怪声不断响起。虽然是不见其人,先闻其声,我也大概知道这个病人应该是来看儿科门诊的。几个小时后,终于到了这个孩子就诊时间了。虽然大概知道孩子是什么情况,但当孩子坐在我对面时,我还是有些惊讶。只见男孩的左侧脸颊和额头有明显的皮肤破溃,有些血肉模糊,我心里微微责怪家长:怎么这样了才带孩子来看。

这个12岁男孩,是一名六年级学生,据妈妈介绍,男孩上一年级的时候有过一段时间眨眼、吸鼻子。家长觉得孩子过敏了,在药店买了滴眼液,滴了一段时间后逐渐减轻了,家人没太在意。此后孩子经常出现类似的症状,且逐渐泛化了,眨眼、努嘴、做鬼脸;耸肩,鼓肚子,跺脚;嗓子出声。有时莫名加重,有时又逐渐减轻,孩子学习还比较好,家长也没太在意,觉得可能是孩子成长过程中的一些“坏毛病”,可能长大了就好了。

然而,随着年龄的增长,男孩的症状不但没有减轻,反而越来越重,愈演愈烈。上六年级以后症状尤为明显,男孩除了上述的“毛病”,又添“新毛病”,有时控制不住触摸别人,这种不恰当的行为经常被人误解。控制不住甩胳膊,经常甩到自己脸上,别人看上去就像是“打自己脸”,无法控制,家人批评不仅不管用,反而越来越重,最后把自己的脸也打破了。由于控制不住“打脸”,还时不时发出“啊,啊,啊……”的声音,实在是太影响课堂纪律了,而且其他同学也忍不住好奇心,当面讨论男孩的行为,男孩觉得自己很没面子,情绪逐渐烦躁,开始厌学,学习成绩急剧下降。没办法,父母只能让男孩休学。父母觉得休学了,没有压力了,男孩应该会好的。但是几个月过去,男孩依然没有好转,脸上的皮肤破了,结痂了,又破了。而且还反复关门、反复检查、反复洗手,在卫生间一待就几个小时。男孩痛苦不堪,父母焦虑万分。

不得己家长把男孩带到了我所在医院的儿科门诊,经过详细的病史采集、精神检查、相关辅助检查。男孩主要症状有:运动抽动从颜面部、头颈部及肢体等到躯干及腿部(从头到脚发展),从简单运动抽动(如眨眼、皱眉、摇头等)到复杂运动抽动(做鬼脸、拍打、触摸等);发声抽动早期多表现为简单发声抽动(如清嗓子、咕噜声等),逐渐发展为复杂发声抽动(如不合适的音节、单词及短语、重复言语、模仿言语甚至秽语)。甚至出现暴力性抽动(如自我拍打、抓咬等)。我们给男孩做出了明确诊断:Tourette综合征,国内俗称抽动秽语综合征,同时伴强迫症状。

明确诊断后,接下来是给患者父母进行相关疾病的宣教工作,告知疾病性质、危害、治疗方案等,同时给予家长心理支持,告知家长目前的焦虑情绪不利于孩子康复,调整心态,积极治疗才是硬道理。给予阿立哌唑治疗抽动症状,剂量逐渐加至5mg,2次/日,同时告知家长皮肤科诊治,预防皮肤感染,避免颜面部疤痕形成,告知药物相关不良反应,如无明显不良反应,两周后复查。

时间过得很快,两周后,仍是周三上午,当男孩再次坐在我对面时,他的脸颊已经结痂了,痛苦不堪的男孩露出了天真无邪的笑容,一个医生的满足感油然而生,刚想松口气,男孩有些不安地告诉我:医生,谢谢您,我好多了,不打脸了,发声也明显减少了,可是我还是反复关门,反复检查,反复洗,这个能治么?看着男孩期盼的眼神,我安慰道:能治,你要有信心啊!男孩认真地点点头。在这次药物调整中,阿立哌唑保持5mg,2次/日,在此基础上加用氟伏沙明,剂量逐渐加至100mg,2次/日。并建议如果没有明显不良反应,—月后复查。

医生的生活忙碌琐碎也充实,一个月又过去了,当男孩再次出现在我诊室里的时候,症状再次波动,脸上的皮肤又有小面积的破溃。正在我反思治疗方案时,男孩父母有些不好意思地说:医生,两周前孩子的症状全部好了,可是我们担心药物的不良反应,所以就自行减量了,没想到一周前又复发了,我们也不知道会这样。我很想狠狠地批评—下男孩的父母,可这样“自作主张”的父母实在太多,我每每都是耐着性子,心平气和地告知用药的相关风险和获益,告知急性期、巩固期、维持期等疗程。建议患者继续将药物调整为上次的稳定剂量,这次家长的依从性明显提高了。在后来的几个月里,男孩病情一直很稳定,而且恢复学业,同学老师关系融洽,家里恢复了往日的祥和。

“男孩的案例只是门诊患者中的普通一例,可能有些患者的症状比男孩的症状还要严重,病程还要长,共患病还要复杂,治疗也更困难,治疗过程可能更漫长,对于家长和患者来说,首先要克服焦虑情绪,树立信心,同时也不能掉以轻心,要提高依从性,相信最后疾病能够逐渐减轻和治愈。”

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