乳腺区段切除术联合激素治疗非哺乳期乳腺炎的疗效及近期复发率研究

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(东莞市妇幼保健院乳腺科，广东东莞 523000)

乳腺炎是临床上相对较为常见的一类乳腺科疾病，临床根据功能的差异将其划分为非哺乳期和哺乳期两种[1]；非哺乳期具有误诊、漏诊率高及症状复杂且不明显的特点[2]，相当一部分患者在就诊时疾病已发展至慢性期；从过往临床治疗的情况来看，切开引流、抗菌等对症治疗虽具有一定的效果，但易出现疾病反复的情况。为提升疾病治疗效果，研究将以我院收治的60例患者资料进行研究，以探析乳腺区段切除术的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取科室2016年1月至2017年12月收治的60例非哺乳期乳腺炎患者资料进行研究；纳入对象均经影像学检查提示乳腺肿块[3]，并排除手术禁忌症、血液系统疾病的患者。根据治疗方法的不同将对象分为观察组(n=33)，年龄22～59岁，平均年龄(41.1±4.6)岁，发病时间4 d～1年，平均发病时间(4.0±1.1)月；对照组(n=27)，年龄27～61岁，平均年龄(42.0±5.3)岁，发病时间5 d～1年，平均发病时间(3.9±0.8)月。研究经医院伦理会审核，患者知情并自愿参与研究。两组基本信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，符合分组研究要求。

1.2方法 对照组采用保守治疗，方法：CNB穿刺乳腺肿块行快速石蜡细胞学检查，若确定为肉芽肿性乳腺炎，予以口服激素药物：甲泼尼龙片4 mg/片，起始剂量16 mg/d或20 mg/d，后根据疗效调整剂量，若肿块缩小或消失，则逐步减少，减至2 mg/d服用1～2月后停药。急性期患者同时使用阿奇霉素0.5 g/qd联合左氧氟沙星0.25 g/bid，抗炎治疗1～2周。

观察组采用乳腺区段切除术治疗，方法：患者入室后调整体位至常规平卧位并行气管插管麻醉，根据术前影像学检查的病灶结果作相应的切口；术前检查确诊难度大或无法准确鉴别乳腺癌的患者，完整切除肿块并少量切除周围腺体组织；术前行抗菌药物无效的肉芽肿性乳腺炎患者，则以病灶为中心作切口，常规清除病灶内的坏死组织及炎性组织，若患者的病灶较大，可适当的将残留组织瓣填充切除区域。手术完成后对残腔行常规生理盐水、双氧水冲洗并常规缝合切口。手术后根据术中情况，指导患者口服甲泼尼龙片16 mg/d或12 mg/d，后根据疗效逐步减量。

1.3评价指标 比较两组患者的I期复发率，随访比较两组患者的疾病复发情况。

2 结果

对照组23例患者治疗后疼痛、肿块等症状明显改善或消失，另有4例患者由于治疗效果不佳转为手术治疗，治愈率为85.19 %(23/27)；观察组33例患者均I期愈合，治愈率为100.00 %。随访提示，在治愈的患者中对照组共计3例患者复发，复发率为13.04 %(3/23)，观察组无复发；两项数据组间比较均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治愈率及一年期复发率对比[n，(%)]

3 讨论

非哺乳期乳腺炎属于良性病变，但由于病因和发病机制不明确，临床诊断具有一定的难度，患者多会出现不同程度的乳晕区域肿痛，部分患者会出现乳头内翻、乳头溢液及同侧下淋巴结肿大等表现[4]；随着临床研究的深入，我们发现乳腺炎的发生与患者自身乳头发育不良。导管排泄障碍、乳腺导管分泌异常及厌氧菌感染有关[5]。通过对过往工作经验的总结及研究资料的整理，我们总结出非哺乳期乳腺炎有以下特点，以供参考：(1)患者乳腺肿块伴有程度较为明显的疼痛，且合并有急性早期乳腺炎的表现[6]；(2)针吸活检提示急慢性炎性细胞但无癌细胞[7]；(3)炎症病灶病理切片伴有黄白色黏稠物[8]。

研究分析了乳腺区段切除术与保守治疗方法的临床应用效果，保守治疗组患者的治疗有效率为85.19 %，经分析我们认为抗菌药物能够充分发挥药物本身促炎症吸收、抗炎及抗菌的作用，进而达到缓解疼痛、溢液及抑制毛细血管内皮、纤维结缔组织增生的结果[9]。随访结果显示，对照组中除去转为手术治疗的4例患者外，另23例患者的复发率为13.04 %(3/23)，提示保守治疗虽然能够改善患者的症状，但无法从根本上治愈疾病，反会使病情迁延、反复。因而手术治疗是现阶段临床上治疗非哺乳期乳腺炎的最佳治疗方法，但由于临床上尚未统一具体的手术方案，从过往临床应用的情况来看，大部分患者会接受脓肿切开引流术，由于非哺乳期乳腺炎患者病变以微脓肿为主，该治疗手段很难达到彻底引流的结果[10]，并且该术式会留下较为明显的瘢痕，对患者的躯体美观及心理也易造成相应的影响。

研究对33例患者实施了乳腺区段切除术，该术式主要作用于以乳腺导管扩张为主要病理表现的患者中，从本次研究结果的数据统计显示，该组33例患者Ⅰ期治愈率为100.00 %，随访结果显示疾病复发率0，经过分析该术式能够对患者的局部坏死组织及病灶彻底清除，因此疾病复发几率大幅度降低[11]；另一方面，相对于其他术式而言乳腺区段切除术最大限度的保留了患者的正常皮肤，对患者术后的乳房美观影响较小，更利于患者接受[12]。但需要特别提到的一点是：乳腺区段切除术实施过程中，须在保证患者皮肤张力耐受的条件下开展，这样才能最大程度的避免由于切口张力过大而造成的切口愈合缓慢的情况。此外，手术后配合患者情况使用甲泼尼龙有效推动了患者术后切口的恢复，理论上有助于降低乳腺炎复发的几率。现代药理研究显示：甲泼尼龙具有与细胞中各酶蛋白结合的特性，对炎症反应和免疫反应具有显著的效果；但需要特别提到的一点是，激素抗炎抗菌治疗联合手术应用于术后虽然可最大程度的发挥药物效果，但单独长时间应用甲泼尼龙等激素治疗，不仅潜在药物副反应较高，而且具有一定的复发可能[13]。

综上所述，乳腺区段切除术联合激素治疗非哺乳期乳腺炎具有治愈率高、近期复发率低的特点，值得在临床实践中给予优先应用并推广。