曲伏前列素联合毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效

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(梅州市人民医院眼科中心，广东梅州 514031)

原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)为一种眼科常见疾病，临床根据其进展过程与疾病转归情况将其分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期以及绝对期，其急性发作期属于APACG的危重阶段。患者主要表现为球结膜充血水肿、视力下降、眼痛、头痛、恶心呕吐等，严重影响患者的正常生活与身心健康[1]。目前，临床对于APACG的治疗方法主要包括药物、手术以及激光疗法等，其中属药物治疗在临床上应用最为广泛，但APACG的治疗药物种类繁多，且疗效差异较大[2]。为了寻找一种高效、安全的治疗方法，本研究选取了80例APACG患者作为研究对象，分别给予单纯毛果芸香碱治疗与曲伏前列素联合毛果芸香碱治疗，观察治疗效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2015年6月至2017年12月期间我院收治的80例APACG患者，按照随机数表法分为联合组(n=40)与对照组(n=40)。联合组男22例，女18例；年龄45～80岁，平均年龄(68.6±7.3)岁；病程3 d～1年，平均病程(0.7±0.2)年。对照组男24例，女16例；年龄46～80岁，平均年龄(67.6±7.7)岁；病程3 d～1年，平均病程(0.7±0.2)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 (1)纳入标准：①经临床诊断与仪器检查后确诊为APACG患者；②年龄处于45～80岁之间患者；③对本研究内药物无过敏现象患者；④知情后自愿签署同意书患者。(2)排除标准：①合并其他眼部疾病患者；②合并严重心、肝、肾功能障碍患者；③妊娠和哺乳期妇女；④治疗依从性不佳患者；⑤近1年内接受过眼部手术患者。

1.3方法 对照组给予单纯毛果芸香碱(安徽省双科药业有限公司，国药准字H20058062)治疗，具体用法用量如下：使用毛果芸香碱滴眼液滴患眼，1滴/次，1次/30 min；联合在对照组基础上联合曲伏前列素[Alcon Laboratories(UK)Limited，批准文号H20130813]治疗，具体用法用量如下：使用曲伏前列素滴眼液滴患眼，1滴/次，1次/晚；毛果芸香碱滴眼液用法用量与对照组一致，两组患者均接受治疗1周。

1.4观察指标 比较两组临床疗效，治疗前后眼压、视力以及不良反应发生情况。(1)临床疗效：通过治疗后，患者急性症状彻底消失，且视力与眼压均恢复正常为显效；通过治疗后，患者急性症状明显好转，且视力与眼压均明显改善为有效；通过治疗后，患者急性症状未明显改善甚至加重为无效，治疗总有效率为显效率、有效率之和。(2)眼压、视力：比较两组治疗前后的眼压与视力水平。(3)不良反应：眼部疼痛、眼部瘙痒、视力下降。

2 结果

2.1临床疗效 联合组治疗总有效率为95.00 %(38/40)，明显高于对照组77.50 %(31/40)，差异具有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2眼压和视力 治疗前，两组眼压、视力差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组眼压均下降且联合组下降幅度更大，而两组视力均上升且联合组上升幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后眼压和视力水平比较

2.3不良反应 联合组不良反应发生率为5.00 %(2/40)，与对照组2.50 %(1/40)相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

青光眼属于一种临床常见眼部疾病，现已发展成为极为重要的社会公共卫生问题，其主要是由于眼压升高而造成视神经损伤伴视野缺失，极易导致患者失明[3]。APACG属于青光眼的常见类型，具有起病急、症状重、视力损害大等特点，对患者的正常生活造成严重的负面影响。通常来说，正常人的眼压处于10～21 mmHg之间，若眼压>24 mmHg则属于病理状态，长期此状态可能导致视盘凹陷，视神经损伤，从而使患者视力功能受损，同时出现视野缺损的典型病变，而眼压升高状态持续越久，则患者视力功能受损就越严重[4-5]。因此，及时有效地降低眼压对改善患者视力意义重大。

近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，临床在治疗APACG方面也在不断更新与完善，通常会采取手术、药物以及激光等方法进行治疗，但由于药物治疗相对于其他疗法创伤更小且疗效较为满意，所以成为了近年来治疗APACG的首选治疗方式[6]。曲伏前列素属于一种具有选择性的FP前列腺类受体激动剂，其治疗APACG的主要机制为通过患者角膜对药物的吸收，从而将药物水解成极具生物学活性的游离酸，提高患者眼部葡萄膜巩膜通路房水外流速度而发生治疗作用[7-8]；毛果芸香碱属于一种拟副交感神经药物，其可兴奋患者睫状肌内纵行肌，牵拉巩膜嵴，扩张小梁网间隙，从而促进房水外流。同时其还可通过兴奋眼部虹膜括约肌，利用缩瞳促使眼部房角开放，从而确保房水可进行正常循环，从而达到降低患者眼压的目的[9]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组；治疗后，两组眼压均下降且联合组下降幅度更大，而两组视力均上升且联合组上升幅度更大；联合组不良反应发生率与对照组相比无差异。提示采用曲伏前列素联合毛果芸香碱治疗APACG疗效确切，可有效降低眼压，提高视力水平，安全性较高，值得临床推广应用。