微信结合案例教学在超声进修医师培训的应用

微信软件随着智能手机的广泛应用已被人们普遍接受，基于微信平台的学习方式也备受关注和逐渐应用[1]。案例教学法由美国哈佛大学法学院院长兰德尔于1870年首创，是在教师指导下，根据教学目标的要求，利用案例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和探究的一种教学方法。与传统教学法不同，主要将学生作为教学主体，激发学生的积极性，在案例分析过程中教师作为引导者，让学生对问题进行讨论分析，提高学生对于知识的认识程度，发挥个人自主学习性[2]。进修学习是继续教育的一项重要内容，也是提高基层医师自身综合素质重要学习模式[3]，本文探讨在基层超声进修医师培训中，利用微信平台辅助案例教学法教学的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月—2018年10月来我科进修的医生共31名，其中1名进修3个月，2名没有工作经验，未纳入统计。进修半年以上，从事超声诊断工作一年以上的共28名纳入统计，年龄23～35岁，平均（27.0±0.6）岁、学历（专科20名，本科8名）、工龄1～15年，综合考虑以上因素将其分为两组，实验组14名（女10名，男4名），对照组14名（女11名，男3名）。实验组使用微信平台辅助案例教学法，对照组采用课堂讲授案例模式。

1.2 教学方法

实验组采用微信平台辅助案例教学法。主要过程分为课前准备阶段、课上讨论及总结阶段、课后复习阶段。课前教师首先建立课堂微信群组，根据科室每一位教师的自身特长，从日常工作真实案例中寻找合适的与教学内容相关的案例教学。提供这些典型、常见疾病的临床信息、静态及动态声像发到微信群，要求学生在指定的时间内完成对图像的识别描述、诊断、诊断依据、鉴别诊断等临床分析，并了解超声相关新技术及其它影像学检查方法。课上统一进行讨论，适合分组讨论的，可以分成多个小组讨论式学习。在讨论过程中要求每个人都要发言，老师适时的引导学生更深入更宽泛的思考，最后对每一病例小结，并总结各位学员在讨论过程中的不足以及提高分析问题能力的方法和途径。课后遇到类似病例随时发到群里供讨论，超声是一门注重实践的科学，课后遇到类似案例要亲自操作，自己分析，记忆更深，才能真正变为自己的东西。

对照组采用课堂讲授案例模式，即传统教学法，带教老师通过课堂教学讲授超声相关知识 ，全部用相同的案例，通过多媒体PPT课件进行教学，以教师讲授为主，学生课后自己消化、理解、记忆。

1.3 教学评价

学员结业时理论考试参照超声波医学中级考试模式，通过4个科目进行全面评估，并进行问卷调查。基础知识考查超声物理基础、仪器、新技术等，相关专业知识考查超声相关的解剖、病理、放射及临床等，专业知识考查超声诊断及鉴别诊断，专业实践能力考查常见病种，用案例分析形式，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程提问，考查医师对病情的分析、判断及临床处理能力[4]。

1.4 统计学方法

本次临床实践研究采用SPSS19.0统计处理分析软件，文中所涉及到的计量资料均采用（±s）表示；两组数据进行配对样本t检验，计数资料则采用χ2检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试

对两组研究对象理论成绩进行分析，基础知识及相关专业知识题分数差异无统计学意义（P＞0.05），在专业知识及专业实践能力题上分数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 问卷调查

问卷调查普遍反映，基于微信平台的案例教学法能够提高进修医师学习兴趣、增加学习时间、增加学习积极性、提高自学能力、提高知识点掌握程度、延长知识点记忆时间、培养临床思维能力、增加师生交流，大多数学员能够接受这种教学方法，见表2。

3 讨论

3.1 超声进修医师特点

在我科进修的超声医师具有以下特点：（1）学员主要来自本市及相邻区县的乡镇中心卫生院，部分来自县级医院；（2）基层医院超声难以专业化分科，各方面的超声诊断工作都要涉及；（3）学员超声理论基础薄弱，对实际病例更感兴趣；（4）诊断疾病喜欢看图说话，缺少结合临床的综合分析能力；（5）部分居住在本市区，下班回家，少部分离家较远住医院宿舍；（6）学员以女医生为主，占75.00%（21/28）。

3.2 微信平台辅助案例教学法优势

根据我科进修医师以上特点，我们试行了微信平台辅助案例教学法。每周选择合适的时间在线互动，大家更能积极参与[5]，案例以各个系统的常见病及多发病为主，穿插部分少见病及疑难病例，讨论过程中要求学员对解剖、病理、超声基础及专业均要涉及，不能只说诊断结果，需要指出自己诊断的依据，并分析疾病的发生发展过程。通过微信平台辅助案例实践教学发现其主要优势有：（1）微信是生活中广泛使用的平台，在临床教师及学员群体中有很高的使用率和黏着度[6]，教学不受时间和地点的影响，缓解了工作、学习及家庭矛盾，有利于增加开展教学次数；（2）微信可多利用动态图像，更接近临床实践，可减少学员对某些疾病声像图认识的偏差[7]，以病例为引入，教师充当引导者，教学以学生为主体，提高了学习的兴趣，极大程度的培养了临床独立思维及解决问题的能力；（3）覆盖各个系统的常见病及多发病，对于基层医院非常实用，课后随时复习，延长了学习时间，巩固了知识点记忆；（4）基于微信平台的教学模式具有交互性，能够有针对性地发现不同学员间的差异与存在的不足，便于进行差异化的教学[8]；（5）教师在准备典型超声图像时也是一个重新学习的过程 ，从中可以总结出之前没有注意到没有想到的新问题，同时在总结发言时，也要对每张图片及相关知识进行再一次的学习，如此反复的螺旋式学习是专业技术水平提高的重要方式之一[9]，案例教学法使师生间的双向互动更为紧密，实现了“师生互补、教学相长”，对全面提高教师的综合素质有积极意义[10]；（6）可增加师生的课后交流，建立进修医师群，结业后可实行远程教学及网络医疗会诊[11]。

表1 实验组对照组理论考试成绩（分，±s）

表1 实验组对照组理论考试成绩（分，±s）

实验组 51.53±8.67 58.50±7.57 73.30±8.73 71.50±9.53对照组 53.67±7.73 56.71±8.33 66.40±9.90 60.30±8.50 t值 0.07 1.25 2.54 3.17 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 基于微信平台的案例教学法调查表[例（%）]

3.3 微信平台辅助案例教学法的不足及注意事项

在实践教学过程中，我们也发现了微信平台辅助案例教学法的一些不足及注意事项：（1）对于基层超声医师进修开展这种教学，学员一定要有一定的工作经验，对未纳入统计但参加了实验的2名没有工作经验的学员单独调查显示，他们的学习兴趣没有明显提高，讨论过程中逻辑思维相对差，发言方向不明确，因为没有工作经验的超声医师开始更注重上机操作。（2）对基层超声医师开始教学以常见病、多发病为主，只有把基础打牢才能对少见病及疑难病做出有价值的讨论，不然，会让学员感到茫然，特别是浅表器官，如乳腺、甲状腺占位中，同病不同声像，同声像不同病的少见病例相对较多，一开始就让学员学习这类疾病，会让他们在实际诊断工作中不知所措。（3）利用微信辅助案例教学的模式仍在初步探索阶段，微信平台的维护需要教师投入大量精力[12]。

综上所述，微信平台辅助案例教学法对于基层超声进修医师是一种有效的学习方法，是值得推广的教学模式，我们建议在超声基础理论仍采用传统多媒体教学模式，具体疾病学习采用微信平台辅助案例教学法，二者结合开展，可以扬长避短，真正发挥微信平台辅助案例教学法的优势。