外周血管支架介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的作用及预后分析

付鹏 沈阳二四二医院介入科 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：临床研究外周血管支架治疗糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的作用及预后分析。方法：对于本院2009年1月～2018年5月进行治疗糖尿病肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽下的患者资料进行回顾性统计分析，此次将共计84例糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者，124条下肢动脉内介入手术患肢，142处手术部位，根据术后血管影像学检查动脉单位时间的血流量和手术处的血管内径，患者ABI指数。结果：（1）对手术部位血管在治疗前、治疗2个月、治疗6个月时的单位时间内的血流情况和平均血管内径P＜0.05。（2）治疗后6个月股浅动脉闭塞（0.9±0.3）分与治疗前患者股浅动脉闭塞（0.6±0.3）分的比较P＜0.05。结论：治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽时合理选择外周血管支架介入治疗对患者血管再通有效，术后ABI的改善以及糖尿病足的改善有重要意义。

糖尿病作为现代流行病中的一种，其患病人数常年持续增长，并逐渐年轻化。糖尿病这种慢性病常会引起心脑血管，周围血管，各种脏器的病变和功能障碍[1]。其中糖尿病足就是主要而且严重的并发症，因为血液高糖会导致血管内血液脂质的代谢受到影响，导致血管内的脂肪堆积，血液黏稠度增加，血管内的血流受到阻碍。血流受阻导致患者的肢体变色坏死，以及糖尿病导致神经病变，出现糖尿病足，下肢出现溃烂和坏疽。下肢动脉硬化是指血管壁病理型增厚，因为细胞纤维增厚、脂质沉积硬化使血管内径减小或出现动脉瘤导致血管闭塞[2,3]，最终导致血液循环不畅，出现血管坏死，组织缺血坏死。本次研究对于本院2009年1月～2018年5月进行治疗糖尿病肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽下的患者资料进行回顾性统计分析，临床研究外周血管支架治疗糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的作用及预后分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验以2009年1月～2018年5月于本院进行治疗糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的84例患者资料进行回顾性统计分析，84例患者中，有124条肢体存在不同程度的动脉硬化闭塞症，需要进行手术的部位共142处。根据糖尿病患者糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的发生原因部位和症状表现进行统计：有间歇性跛行患者46例，静息痛患者34例，足背动脉搏动消失者73例。胫前动脉35处，胫后动脉49处，股浅动脉58处。此次实验患者中男性42例，女性42例，高血脂患者58例，有抽烟习惯者50例。实验中所有患者均由本院确诊患有糖尿病足坏疽同时还伴有下肢动脉硬化闭塞症。

1.2 治疗方法

本实验以本院2009年1月～2018年5月于本院进行治疗糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的患者资料进行回顾性统计分析，治疗方法是根据84例患者，需要进行手术的142处手术部位的血管情况，在血管造影的引导下，置入6F动脉鞘管导管于栓塞处，注射3000U的肝素作用于全身，对机体进行抗凝，再在导丝的引导下置入多功能溶栓导管，支持注入60～100万U单位尿激酶，总时长在20min左右。经动脉鞘造影，观察血管通畅程度，观察狭窄是否有改善，进行球囊扩张。再次造影，观察是否通畅，有狭窄部位，给与安放外周血管支架，支架安放成功后，给与造影，观察血管通畅，术毕。

1.3 疗效评定标准

超声检查指标由深圳市贝斯曼精密仪器有限公司生产的多普勒血流检测仪对患者手术部位的动脉进行检测。运用多普勒超声仪对患者患肢检测ABI的值，1.0～1.4为正常，超过1.4为动脉硬化，0.7～0.9下肢动脉轻度缺血，0.5～0.7下肢动脉中度缺血，小于0.5下肢动脉重度缺血。

1.4 统计学分析

运用统计学软件CHISS对实验数据进行实验结果测定，经t检验，代入χ2检验，采用百分比%表示计数资料，其他计量资料以±s表示，P＜0.05，则表示有显著差异，反之，则表示无明显差异。

2.结果

2.1 超声检查指数比较

对手术部位血管在治疗前、治疗2个月、治疗6个月时的单位时间内的血流情况和平均血管内径P＜0.05。详细结果见表1。

表1.超声检查指标比较(±s)

表1.超声检查指标比较(±s)

注：两种检查指标在治疗后6个月与治疗前比较aP＜0.05。

血管内径(mm)治疗前 治疗后2个月 治疗后6个月 治疗前 治疗后2个月 治疗后6个月髂动脉 19.4±2.7 43.4±2.5 37.8±4.1a 4.8±0.4 8.5±0.2 7.4±0.5a股浅动脉 138.4±24.6 387.4±24.3 327.5±23.4a 2.4±0.2 4.1±0.1 3.8±0.4a组别 造影血流(mL/min)

2.2 治疗前后患者ABI指数比较

治疗后6个月股浅动脉闭塞（0.9±0.3）分与治疗前患者股浅动脉闭塞（0.6±0.3）分的比较P＜0.05。

3.讨论

介入手段的使用是治疗血管阻塞所致疾病最为方便的治疗方式之一，介入手术方式也在不断发展成为多种形式和作用。治疗过程中，医生根据患者血管阻塞的程度，阻塞的位置以及血管的条件来选择介入手术的方式。血管腔内介入治疗是在影像引导下进行的血管内治疗，包括血管内球囊扩张成形术、支架置入、超声消融、激光消融等。腔内血管成形术主要采用采用球囊扩张术和支架置入术。选择球囊长度及直径应适宜，术中为避免球囊扩张引发的动脉破裂，球囊的直径应与病变部位远端直径1:1为宜。对于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张后出现夹层的病变，应当置入支架。股浅动脉容易受压，故不主张应用球扩支架，应选择镍钛合金自膨支架；因支架置入后存在再狭窄的问题，对于膝下小动脉病变的支架置入应持慎重态度。开通阻塞段尽可能经真腔通过闭塞段，受阻后可采用内膜下血管成形技术，从狭窄段近端穿入内膜下，将导丝在内膜下穿越狭窄段，到达动脉腔远端，造影确定导管导丝位于真腔中，交换送入球囊导管实施内膜下血管成形，放置自膨式支架。

患糖尿病足合并下肢动脉血管硬化闭塞症的患者常出现间歇性跛行、静息痛和足背动脉搏动消失的症状。糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者下肢血液灌注不良，经过手术可得到良好的改善。股浅动脉为下肢血管中较粗的一支是下肢动脉硬化闭塞的第一好发部位。术后的血管条件改善，患者下肢的血流恢复，改善了间歇性跛行、静息痛和足背动脉搏动减弱的症状，减轻了患者的痛苦，使患者避免了截肢的危险。ABI指数是使用多普勒检测患者踝/肱指数，用来判断下肢血管病变及其严重程度的方法之一。ABI指数正常范围在1.0～1.4之间，大于1.4说明动脉硬化，0.7～0.9动脉轻度缺血；0.5～0.7动脉中度缺血，小于0.5说明动脉重度缺血。

但是在实验中大部分的患者中来看，患者的症状和血流状态都有了明显改善，合理选择介入治疗对糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症有明显的治疗效果。