氧气雾化与超声雾化吸入对矽肺合并肺部感染应用价值比较

邢杰 本溪市中心医院职业病房 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：氧气雾化与超声雾化吸入对矽肺合并肺部感染应用价值比较。方法：回顾性抽取2016年7月～2017年12月90例矽肺合并肺部感染患者，随机分成两组，氧气组44例与超声组46例。两组患者在常规方法治疗的基础上分别用氧气雾化和超声雾化吸入治疗矽肺合并肺部感染。结果：两组比起治疗前，患者无论是咳嗽频率，痰量，还是精神状况，均有所改善（P＜0.05）。经数据证明，氧气组的改善率明显高于超声组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：比起超声雾化，氧气雾化吸入对矽肺合并肺部感染治疗成果明显。

据权威统计，在中国，每年会平均增加2万例左右的尘肺患者，而矽肺是尘肺中最常见，但是危害最严重的一种病症。矽肺的发展是一个比较偏慢性的过程，初期主要限制通气功能障碍，到了晚期，会并发混合性通气功能障碍[1]。矽肺合并肺部感染的发病率高，尤其是老年患者例如排痰、活动量等各项机能下降，如果不能及时得到缓解，病情加重，会直接导致患者的死亡。目前为止，解决痰液黏稠、排痰能力、恢复通气功能称为了主要治疗矽肺合并肺部感染的方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽取2016年7月～2017年12月90例按照中华人民共和国尘肺病诊断标准，确诊为矽肺合并肺部感染患者，随机分成两组，氧气组44例与超声组46例。氧气组年龄52～70岁，其中初期患者有19例，晚期患者25例。超声组年龄50～73岁，包含初期患者22例与晚期患者24例。两组病人经过比较差异有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规方法治疗，例如止咳化痰，抗感染等，晚期患者可能需要吸氧。在此基础上，氧气组病人配合药液使用氧气雾化器，超声组病人则是配合相同药液使用超声雾化器吸入治疗。3次/d，一次10～20min，记录两组患者在治疗前后矽肺合并肺部感染的临床治疗效果，咳嗽频率，痰量和精神状况等。

1.3 评价标准

依照中国卫生部药政局专门制定的《祛痰、止咳药物临床研究指导原则》[2]，对患者治疗前后痰量，咳嗽频率，还是精神状况进行判定。①显效：精神状况，白细胞与血气指标均在正常范围内，而且痰量明显变稀和减少，咳嗽症状基本消失；②有效：治疗后血氧饱和度可以超过90%，痰量减少，咳嗽症状和精神状况均得到缓解；③无效：各项指标与治疗前无明显变化甚至加重。

1.4 统计学分析

CHISS统计学软件进行解析统计数值，χ2检验，用百分比%表示计数资料，t检验，用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

随机分配的两组患者在治疗前，无明显差异（P＞0.05）。经过治疗后，无论是痰量，咳嗽频率，还是精神状况，均获得显著改善（P＜0.05）。其中氧气组的总有效率高达93.18%，对比下超声组的总有效率仅有69.57%，明显存在差距（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

矽肺是尘肺中最常见，但是危害最严重的一种病症。北京协和医院主任医师张志庸曾做过权威科普，尘肺有几率造成肺癌。而矽肺合并肺部感染的发病率高，尤其是患者多数为老年人，排痰、活动量等各项机能下降，如果不能及时得到缓解，病情加重，呼吸衰竭，会直接导致患者的死亡。一旦确诊为矽肺合并肺部感染，需要立即远离粉尘，配合医生，积极接受治疗。康复后和正常人的寿命无异，只不过在需要劳动力方面，可能比较薄弱。矽肺合并肺部感染初期时，症状并不明显，直到病情随着时间逐步加重，才开始出现多种症状，例如胸痛，刺激性咳嗽，咳痰等，甚至少数患者有血痰症状。除了慢性矽肺，急性矽肺以外，还有一种情况是介于两者之间的加速性矽肺。主要病因有四个方面：①空气中粉尘浓度SiO2含量过高，长期吸入会在肺部形成矽结节；②速发型矽肺是指在身体长达两年左右的时间吸入高浓度，高游离二氧化硅含量的粉尘，会直接进入晚期状态[3]；③一般用百分比来表示粉尘分散度，由各种颗粒的直径大小所组成。例如0.5μm以下的粉尘重力小，呼吸系统排不出去，阻留率自然随之下降；④人体呼吸道有一系列自主防御装置，鼻毛可以过滤超过一般的粉尘量，然后再经过支气管树与黏膜上皮纤毛的运动成功被滞留，最后随痰排出体外。余下的过小尘粒会在身体内成为尘细胞，沿着淋巴管进入肺部。如果病人本身患有呼吸道炎症，呼吸道的清除功能薄弱，或者呼吸系统感染，都会加速矽肺病的症状。

超声雾化是利用超声波打散液态水分子结构，使其雾化，便于更好地治疗通气功能障碍，还可以有效节省能源。超声雾化可以按照不同患者的状况调节雾量大小，直径成功保持在呼吸系统排不出去的范围内，随着患者反复呼吸最后成功进入终末支气管及肺泡[4]。而且超声雾化器还有一个重要优点，它的电子部分有加热功能，可以使病人吸入比较舒服温度的气。值得注意的是，超声雾化水分较高，会无形间稀释了药物浓度，而且水分联合气道分泌物在治疗过程中具有很大的风险性，有几率增加呼吸道阻塞，产生刺激性呛咳[5]。

氧气雾化吸入的原理是依靠高速氧气气流，雾化药液，随着患者反复吸气进入呼吸道，多用于稀化痰液，消除炎症等目的。一般使用可以防止交叉感染的一次性氧气雾化吸入器，原理主要是在于药液雾化后颗粒较小，可以顺着呼吸道到达肺组织，保证了雾化吸入时对氧气供应的前提下，均匀湿滑气道，改善痰液黏稠问题。雾化吸入药物疗法比口服起效更快，因为药物可以直接通过呼吸道到达肺部，大幅度减少了口服或者点滴注射时有可能发生的不良反应。

经过临床研究后得出结论，和氧气雾化吸入比较，给予超声雾化吸入对矽肺合并肺部感染，无论是咳嗽频率，痰量，还是精神状况，均得到明显改善。参与临床研究的氧气组44例中咳嗽症状基本消失，痰量明显减少而且变稀，精神状况，白细胞与血气指标均在正常范围内的有36.36%，总有效率高达93.18%，有力证明了比起超声雾化吸入，氧气雾化吸入对矽肺合并肺部感染更有优势，非常值得推崇。