不同麻醉对喉镜辅助气管内插管的临床分析

阚济伟 天津市和睦家医院 （天津 300221）

内容提要： 目的：研究在视可尼可视喉镜辅助气管内插管反应中采取不同麻醉诱导的临床影响作用。方法：本文以数字表的形式将20例全身麻醉患者（2015年3月～2018年3月）进行分组研究，均予以视可尼可视喉镜辅助气管内插管处理，对照组实行芬太尼、丙泊酚麻醉诱导，试验组实行芬太尼、丙泊酚联合经环甲膜穿刺气管内表面麻醉诱导，计算且关注两组不同时间下BIS值、无创血压、心率以及苏醒期拔管时呛咳反射情况。结果：试验组T2时刻下BIS值、SBP和对照组对比，试验组T3时刻下心率、DBP、SBP和对照组对比，试验组苏醒期拔管时呛咳反射优于对照组，（P＜0.05）。结论：将芬太尼、丙泊酚联合经环甲膜穿刺气管内表面麻醉应用在全身麻醉患者中的麻醉诱导作用更显著。

视可尼可视喉镜属于纤维光导可塑性内镜的一种，是辅助困难气道气管插管的新工具[1,2]。此次报道了在2015年3月～2018年3月20例全身麻醉患者中应用芬太尼、丙泊酚联合经环甲膜穿刺气管内表面麻醉的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月～2018年3月医院参与诊治的20例全身麻醉患者，以随机数字表法划分为两组，每组10例，对照组男性5例，女性5例，年龄20～66岁，平均（33.5±3.54）岁；试验组男性6例，女性4例，年龄22～67岁，平均（34.54±4.01）岁。关注计算两组涉及的基础数据，P＞0.05，不具有统计学意义。

1.2 方法

两组均在术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，患者进入手术室之后构建良好的静脉通道，监测患者心电图、BIS值、无创血压、脉搏血氧饱和度，予以面罩吸纯氧5min之后实施麻醉诱导处理。对照组实行芬太尼、丙泊酚麻醉诱导，予以1～2mg咪达唑仑、1～2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼、0.5mg/kg罗库溴铵、1.5mg/kg丙泊酚；试验组实行芬太尼、丙泊酚联合经环甲膜穿刺气管内表面麻醉，静脉注射1～2mg咪达唑仑、1～2mg氟哌利多、2μg/kg芬太尼，2min之后经环甲膜穿刺注射2mL的2%丁卡因实施气管内表面麻醉，且注射1min之后静脉予以0.5mg/kg罗库溴铵，1mg/kg丙泊酚。

1.3 观察指标

观察且计算两组苏醒期拔管时呛咳反射情况以及T1（安静时）、T2（麻醉诱导后）、T3（插管成功后即刻）时刻下BIS值、无创血压、心率。苏醒期拔管时呛咳反射情况：重度呛咳反应为超过5次；中度呛咳为连续呛咳3～5次；轻度呛咳为连续呛咳低于2次。3分记为重度呛咳，2分记为中度呛咳，1分记为轻度呛咳，0分记为没有呛咳反应。

1.4 统计学分析

于SPSS 21.0 for windows软件中加入20例全身麻醉患者涉及的数据，临床计数资料以χ2检验描述，以率（%）的形式表示，临床计量资料以t检验描述，以±s形式表示，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 关注且计算两组苏醒期拔管时呛咳反射情况

试验组苏醒期拔管时呛咳反射情况（0.14±0.01）ng/mL，对照组苏醒期拔管时呛咳反射情况（0.88±0.22）ng/mL，t=10.6257，P＜0.05。

2.2 关注且计算两组不同时间下BIS值、无创血压、心率

试验组T1时刻下BIS值、无创血压、心率和对照组对比，P＞0.05；试验组T2时刻下BIS值、SBP和对照组对比，P＜0.05。试验组T3时刻下心率、DBP、SBP和对照组对比，P＜0.05。见表1。

表1.两组不同时间下BIS值、无创血压、心率分析

3.讨论

在儿童和成人困难气道气管插管过程中视可尼可视喉镜得到成功应用，且存在较高插管成功率。视可尼可视喉镜技术是经口腔中位线将喉镜插入，绕过会厌部位寻找声门，这种方式不但提升成功率，也将声门充分暴露[3]。降低应激反应发生率。丙泊酚是常用的一种快速诱导气管插管药物，但诱导后并部分可能发生一过性的低血压，容易抑制心血管系统[4]。气管内插管发生应激反应一般是因气管导管刺激气管导致的，采取气管内表面麻醉有助于对上述应激反应进行良好抑制，所以环甲膜气管内表面麻醉符合小剂量芬太尼、丙泊酚有利于减少气管内插管时的不良反应[5]。

数据计算显示，试验组T2时刻下BIS值、SBP和对照组对比，试验组T3时刻下心率、DBP、SBP和对照组对比，试验组苏醒期拔管时呛咳反射优于对照组，P＜0.05。表示视可尼可视喉镜辅助插管麻醉处理可将刺激喉周围程度降低，且结合经环甲膜穿刺下的气管内表面麻醉有利于减少气管内插管导致的不良应激反应。经静脉预先注射咪达唑仑1～2mg和少量阿片类镇痛药物之后，经过环甲膜气管内表面麻醉存在轻微的动性咳嗽反射带来的循环影响。

综合以上结论，将芬太尼、丙泊酚联合经环甲膜穿刺气管内表面麻醉应用在全身麻醉患者中可显著改善视可尼可视喉镜辅助气管内插管反应。