针灸联合耳聋左慈丸水煎剂治疗肾虚耳鸣85例临床观察

河南省新密市中医院，河南 新密 452370

耳鸣作为一种听觉异常症状，自觉耳内鸣响，或细微或暴烈，如闻潮声，妨碍听觉。耳鸣可导致患者听力削弱，影响交谈，严重者甚至听觉丧失，不闻外声，影响其日常生活。耳鸣好发于老年人群，其中约有33%人群存在耳鸣主诉，呈现进行性加重状态，且久治不愈病例较多[1]。耳鸣的致病因素较多，病理机制尚未彻底明确，中医学者多认为与肾虚相关。中医认为，人的生、长、壮、老属于自然生理过程，至垂暮之年，则天癸竭，肾脏衰，精少，肾精亏损、耳窍失养、髓海不足等是老年人群出现耳鸣的主要病因[2-3]，本研究对肾虚耳鸣患者采用左慈丸水煎剂联合针灸治疗，观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年3月收治的肾虚耳鸣患者共170例，按治疗方案不同随机分成对照组与研究组各85例。对照组中男42例，女43例；年龄为59～70岁，平均(61.47±3.76)岁；病程3～11年，平均病程为(5.94±1.26)年；研究组中男41例，女44例；年龄为59～71岁，平均(61.86±3.62)岁；病程4～11年，平均病程为(5.99±1.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①存在波动性杂音性耳鸣，耳中鸣响，音调多种多样，反复发作或者持续发作，会受环境、精神因素等影响，时重时轻，伴发耳堵闷感、眩晕感，影响睡眠、工作，可明确诊断为耳鸣；②中医辨证患者存在肾精亏损证：耳鸣如蝉，昼夜不息，听力下降，头目晕眩，手足心热，腰膝酸软，健忘失眠，脉细数，舌红少苔[2]；③临床资料完整，认知与沟通能力正常，全程自愿配合；④参与本研究前一个月未服用过本实验药品或者其他影响治疗效果判定的药物。排除标准：①对本实验用药以及针灸过敏、晕针者；②合并严重造血系统、肝肾心等脏器功能病变者、因全身性疾病、外伤肿瘤所致耳鸣；④年龄不足18岁或者75岁以上者；⑤哺乳期、妊娠期妇女等特征人群；

1.3 治疗方法 对照组患者单纯采取针刺治疗，取关元穴、肾俞穴、气海穴、翳风穴、太冲穴、听宫穴、太溪穴，以补法为针刺手法，灸关元穴、气海穴，每日1次，周末两天休息，共针灸5次；研究组患者则在上述针刺治疗基础上，加用耳聋左慈丸水煎剂。组方：熟地30 g，磁石30 g，山茱萸10 g，泽泻15 g，丹皮15 g，五味子30 g，山药15 g，珍珠母30 g，白茯苓10 g，柴胡6 g，炙甘草6 g。随证加减：以肾精亏损为主者，加用龟板180 g，龙骨30 g，阿胶10 g，牡蛎30 g，旱莲草10 g，女贞子10 g，桑葚子15 g，山茱萸15 g；若以肾阳虚衰为主，则加用胡桃肉10 g，巴戟天10 g，金狗脊10 g，菟丝子10 g，冬虫夏草5 g，杜仲15 g，牛膝10 g。清水煎煮，取汁300 mL，每日1剂，分早晚两次温服。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 ①参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，结合患者自觉耳鸣响度、有无影响睡眠与工作等，评估临床疗效；②统计两组患者治疗前、治疗后4周的听力水平变化，25 dB以内为听力正常，超过25 DB为存在听力功能障碍；③随访1年，统计两组患者的复发率。

1.5 疗效判定 基本痊愈：自觉耳鸣症状消失，听力正常，且一个月内未复发；显效：耳鸣仅在睡眠时或者安静状态下出现，或者偶尔发作，无明显的听力障碍；③有效：耳鸣症状减轻，或者从影响睡眠与工作，转为在嘈杂环境下出现，或在嘈杂环境下出现转为在安静状态下出现，或从持续性发作转为间歇性发作；无效：耳鸣症状无变化，严重时甚至加重。总有效率=(有效+显效+基本痊愈)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后研究组患者总有效率为95.29%，优于对照组的84.71%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组听力水平比较 治疗前，研究组与对照组患者的听力水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组患者听力水平明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后4周对照组8555.13±12.5539.42±4.16研究组8555.38±12.1825.94±2.45∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组复发率比较 研究组复发1例，其复发率为1.18%；对照组复发9例，其复发率为10.59%；两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

耳鸣作为五官科常见疾病之一，以老年人居多，耳鸣和个体年龄增长有关。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，可见肾脏开窍于耳，髓海充足，精气灌耳，则听觉灵敏[6-7]。近年来对于耳鸣治疗，中西医均在探索方法，相较而言，中医对耳鸣的治疗方法更为丰富，包括敷贴、针刺、中药内服、艾灸等，但迄今仍无标准疗法[8-10]。

耳聋左慈丸为传统治疗肾虚耳鸣的经典方剂，其重用珍珠母、磁石，有震慑安神之功效，五味子、菟丝子、龟板、枸杞子有添精滋阴补髓作用，以柴胡载药力上行，炙甘草调和诸药，组方比较严谨，且配伍合理，可发挥补肾益髓、滋阴养窍之功效。同时，随证加减，根据患者肾虚情况，对肾精亏损为主者加用龟板、阿胶、龙骨等药物，以滋阴添精；对肾阳虚衰为主者，则加用冬虫夏草、牛膝、杜仲等，以温肾壮阳、强壮腰膝，引药下行直达病所，针对患者不同情况辨证施治，进一步提高治疗效果。此外，笔者将耳聋左慈丸水煎剂应用，可保证药物成分被有效吸收，药专力宏，切中病机，用药准确，从而获得理想疗效。

本研究结果显示，研究组治疗后的临床疗效优于对照组，证明了耳聋左慈丸水煎剂联合针灸治疗肾虚耳鸣的突出效果；同时，研究组患者治疗后听力水平好转，复发率较低，均优于对照组，可见耳聋左慈丸水煎剂的应用可明显恢复患者听力，并预防耳鸣复发，彰显了耳聋左慈丸水煎剂在改善肾虚耳鸣患者听力、预防复发方面的积极作用。

综上，肾虚耳鸣患者适宜采取针灸联合耳聋左慈丸水煎剂治疗，效果明显，值得临床推广。