CT能谱成像在肝细胞肝癌与局灶性结节增生鉴别诊断中的应用效果

朱芸 孟炎

[摘要] 目的 研究CT能谱成像应用于局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊斷中的应用效果。方法 方便选取2018年3月—2019年3月期间该院接收的局灶性结节增生患者30例设为A组，将同期接收的肝癌患者30例作为B组，两组患者均给予CT能谱成像检测，对比两组患者的临床诊断结果。结果A组患者在动脉期的病变-正常实质碘浓度比（ICRLN）（t=17.831）与标准碘浓度（NIC）（t=3.644）明显高于B组﹙P<0.05﹚;A组患者的脂肪浓度明显低于B组 ﹙t=12.044 ，P<0.05﹚;两组患者在水（碘）浓度方面差异无统计学意义﹙t=1.667 ，P>0.05﹚;A组患者在门静期的病变-正常实质碘浓度比（ICRLN）（t=3.494）与标准碘浓度（NIC，t=20.828）明显高于B组﹙P<0.05﹚;A组患者的脂肪浓度明显低于B组﹙t=15.564 ，P<0.05﹚;两组患者在水（碘）浓度方面差异无统计学意义﹙t=0.235 ，P>0.05﹚。A、B组患者的疾病诊断准确率分别为93.33%和96.67%;A、B组的敏感性分别为96.67%和96.67%，;A、B组的特异度分别为86.67%和83.33%， 差异无统计学意义﹙χ2=0.351， 0.000，0.131，P>0.05﹚。结论CT能谱成像应用于局-灶性结节增生与肝细胞肝癌患者的临床诊断与鉴别诊断中准确性较高，值得在临床中积极推广、应用。

[关键词] CT能谱成像;局灶性结节增生;肝细胞肝癌

[中图分类号] R735.7;R730.44          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0180-03

Application of CT Energy Spectrum Imaging in Differential Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Focal Nodular Hyperplasia

ZHU Yun1， MENG Yan2

1.Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233000 China; 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital， University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui Province， 230000 China

[Abstract] Objective To study the application of CT energy spectrum imaging in the differential diagnosis of focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma. Methods Thirty patients with focal nodular hyperplasia received from the hospital from March 2018 to March 2019 were Conveniently selected in group A. 30 patients with liver cancer received in the same period were Conveniently selected in group B. CT spectra imaging test were obtained in both groups， comparing the clinical diagnosis results of the two groups of patients. Results In the A group， the lesion-normal iodine concentration ratio （ICRLN）（t=17.831） and standard iodine concentration （NIC）（t=3.644） in the arterial phase were significantly higher than those in the B group （P<0.05）﹙t=12.044，P<0.05﹚ there was no significant difference in water （iodine） concentration between the two groups﹙t=1.667 ，P>0.05﹚; group A patients in the portal period of the lesion-normal iodine concentration ratio （ICRLN）（t=3.494） and standard iodine concentration （NIC）（t=20.828） were significantly higher than group B﹙P<0.05﹚; group A patients had significantly lower fat concentration than group B﹙t=15.564 ，P<0.05﹚; The patient had no statistically significant difference in water （iodine） concentration﹙t=0.235 ，P>0.05﹚5. The diagnostic accuracy rates of patients in group A and group B were 93.33% and 96.67%  the sensitivities of group A and group B were 96.67% and 96.67% ; the specificities of group A and B were respectively 86.67% and 83.33%，  the difference was  not  statistically  significant﹙χ2=0.351，0.000，0.131，P>0.05﹚ Conclusion CT energy spectrum imaging is highly accurate in the clinical diagnosis and differential diagnosis of patients with focal nodular nodule hyperplasia and hepatocellular carcinoma. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] CT energy spectrum imaging; Focal nodular hyperplasia; Hepatocellular carcinoma

肝癌與肝脏局灶性结节增生均是发生在肝脏的一种疾病，而肝癌对于患者的生命安全有着非常严重的威胁，发病后，会对患者的肝脏机能产生严重的影响，其发病原因主多数是因慢性肝炎、酒精肝等疾病的引起，死亡率非常高;而肝脏局灶性结节增生，对于患者的肝脏机能造成的损伤则相对较小，是一种良性的占位性病变。但是肝癌与肝局灶性结节增生都是肝脏疾病中比较多见的一种富血供病变，病灶的供血血管不一，因此这两种疾病的强化方式也不能统一，在实际的影像诊断中往往容易混淆，鉴别困难[1-2]。基于此，方便选取2018年3月—2019年3月期间该院接收的局灶性结节增生患者30例设为A组，将同期接收的肝细胞肝癌患者30例作为B组，对CT能谱成像应用于局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用效果进行研究，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取该院接收的局灶性结节增生患者30例设为A组，将同期接收的肝细胞肝癌患者30例作为B组，A组患者中共有男性13例，女性17例;年龄40～76岁之间，平均年龄为（50.25±8.59）岁。B组患者中共有男性10例，女性20例;年龄41～77岁之间，平均年龄（51.36±9.02）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所有入选患者均已排除年龄大于80岁者;精神方面存在疾病或意识方面有时显障碍，无法配合检查者;有严重其他肿瘤疾病者。

1.2  方法

两组患者均采用CT检查方法进行疾病诊断，仪器均采用GE 256排Revolution CT能谱成像诊断仪实施上腹部扫描，先实施常规平扫，再调整为能谱扫描模式（GSI）实施双期动态增强扫描，具体为：将螺旋扫描速度参数设置为0.6～0.8 s/周，螺距参数设置为0.984，探测器的宽度参数设置为0.625 mm×64，电压的高低能量取瞬时高速切换，管电流以600 mA为宜，CT的剂量指数为21.8 mGy;碘对比剂采用碘普胺（300 mgI/mL）80～120 mL（1.5 mL.kg-1），注射的速率为3 mL/s;动脉期扫描实施时间，采用腹腔干水平腹主动脉内CT值监测并促发扫描，监测的阈值应为100 HU，达到阈值之后开始扫描;门静脉期则在动脉期结束之后30 s实施;采用两组重建的模式，将第1组作为常规混合能量140 keV图像，其层厚与层距设为5.00 mm;第2组则为70 keV下的单能量图像，层厚与层距则为1.25 mm;图像重建维一使用标准算法进行度算，把第2组的图像导入到能谱分析软件GSI viewer中，计算出40～140 keV单能量图像与碘（水）基图像以及能谱曲线等，图像分析和测量均于GE AW4.7工作站进行;把圆形或者是类圆形的感兴趣区（ROI）最大程度地包绕病变高强化区;在对病变周围的肝组织进测量时，ROI测量尽量避开患者的大血管与硬化伪影较为明显的区域;确保在动静脉期扫描期间ROI的特定尺寸，形状和位置保持一致。

1.3  观察指标

详细记录两组疾病在动脉期与门静期的病变-正常实质碘浓度比（ICRLN）、标准碘浓度（NIC）、脂肪以及水（碘）浓度，对比两组诊断结果的准确率、敏感性与特异度。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者动脉期CT能谱参数变化

检查结果显示，动脉期B组患者NIC与ICRLN明显低于A组﹙P<0.05﹚，B组患者的脂肪浓度明显高于A组﹙P<0.05﹚，但两组患者的水（碘）浓度则 差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。如表1。

2.2  对比两组患者门静期CT能谱参数变化

检查结果显示，门静期B组患者NIC与ICRLN明显低于A组﹙P<0.05﹚，B组患者的脂肪浓度明显高于A组﹙P<0.05﹚，两组患者的水（碘）浓度差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。如表2。

2.3  对比两组患者诊断结果的准确率、敏感性以及特异度

诊断结查显示，两组患者疾病诊断结果的准确率、敏感性以及特异度等指标方面均差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。如表3。

3  讨论

肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因多数是因慢性肝炎、肝硬化、酒精肝等疾病的引起，病死率非常高。而肝脏局灶性结节增生，发病原因尚不明，是一种对于患者的肝脏机能造成的损伤相对较小的良性病变。由于两种疾病都是肝脏疾病中比较多见的一种富血供病变，在影像学表现上可能有重叠，容易混淆，因此有时难以鉴别，当前临床上多采用CT检查和超声检查对该疾病进行疾病诊断和鉴别，其中的CT检查以多层面多参数的优势，可以将患者的肝脏实质清晰地显示出来，并且可以从图像上观察到其肝脏病灶内的碘剂分布，可以更加地了解和观察肝脏及病灶的富血供情况，大大提高疾病诊断的准确率[3]。

CT能谱成像是一种更为先进的疾病诊断技术，该检查方式可以直接获取常规混合能量图像、40～140keV内的101种单能量图像与多种基础物质图像，其中常规的混合能量图像和普通的CT检查图像类似，对于部分小病变检出的敏感度的相对较低，病变显示相对模糊;而通过最佳的CNR曲线获得的最佳的单能量图像，在这种能量下取得的单能量图像病变检出率极高，且图像显示更加清晰。另外，碘基图像可对背景CT值与容积效应产生的影响进行抑制，对于碘剂沉积的敏感度较高，可以更真实地将肝实质与病灶内碘剂分布情况充分体现出来，更有利于患者肝脏富血供病变的检测[4-5]。

该次研究显示，A组患者的在动脉期的病变-正常实质碘浓度比（ICRLN）与标准碘浓度（NIC），明显高于B组;静脉期的病变-正常实质碘浓度比（ICRLN）与标准碘浓度（NIC）也明显高于B组;纠其原因，可能与肝癌患者的血供类型、分化程度的差异有关，表明肝癌患者不仅存在肝动脉供血，一部分患者还存在门静脉供血或者少血供的情况，表明肝癌的血供方式和癌细胞的分化程度和组织学类型均有相关性，这一研究结果与李丽等人[6]给出的研究结果局灶性结节增生组动脉期ICRLN（6.23±1.02）、NIC（0.42±0.13），静脉期ICRLN（1.01±0.22）、NIC（0.92±0.23）明显低于肝癌组动脉期ICRLN（3.03±0.52）、NIC（0.33±0.12），静脉期ICRLN（1.25±0.30）、NIC（0.12±0.13）基本一致。

该次研究还显示出，A组患者动脉期的脂肪浓度明显低于B组 ，静脉期的脂肪浓度也明显低于B组 ， 分析原因可能与小肝癌患者容易出现脂肪变性相关，特别是在直径1.5 cm大小癌结节中发生率最高，但会随着肿瘤增长而消失，这一结果与薛建昌等人[7]给出的研究结果局灶性结节增生组动脉期脂肪浓度（996.12±13.18）g/L低于肝癌组的（1 034.02±11.16）g/L，静脉期（989.07±4.16）g/L低于肝癌组的（1 029.04±16.13）g/L基本一致。

且该次研究还显示，两组患者动脉期水（碘）浓度方面差异无统计学意义﹙t=1.667 ，P>0.05﹚，两组静脉期的水（碘）浓度差异无统计学意义﹙t=0.235 ，P>0.05﹚;这一结果与刘新田[8]给出的研究结果局灶性结节增生组动脉期水（碘）浓度（1 043.03±14.05）g/L与肝癌组的（1 049.03±18.02）g/L差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，静脉期（1 044.05±18.24）g/L与肝癌组的（1 045.02±19.03）g/L差异无统计学意义﹙P>0.05﹚基本一致;且A组的诊断准确率93.33%与B组的96.67%， ，A组敏感性96.67%与B组96.67%， A组特异度86.67%与B组的83.33%，  两组各项指标均差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

综上所述，CT能谱成像应用于肝细胞肝癌与FNH患者的疾病诊断中疾病检出率较高，可以准确地对两组疾病进行鉴别和诊断，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  李卫侠，林晓珠，郁义星，等.CT能谱成像在肝细胞肝癌与局灶性结节增生鉴别诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志，2019，38（3）：452-457.

[2]  陳湘光，杨志企，邓君良.CT能谱成像在小肝癌与肝硬化结节供血比例的对比研究[J].哈尔滨医药，2018，38（5）：429-430.

[3]  李卫侠，林晓珠，张静，等.CT能谱成像在肝细胞肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2018，33（9）：882-887.

[4]  杨桑杰草，张永海.CT能谱成像在肝硬化结节中的应用进展[J].甘肃医药，2018，37（8）：688-692.

[5]  黄震，印春涛，陈望，等.CT能谱成像对肝脏微小转移瘤的诊断价值[J].CT理论与应用研究，2018，27（4）：439-445.

[6]  李丽，王小红，孙世元，等.双源CT能谱成像在局灶性结节增生和肝癌的诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（ 4）：107-109.

[7]  薛建昌，冯素贤，刘丽，等.CT能谱成像鉴别肝癌和肝脏局灶性结节增生的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（45）：18-19.

[8]  刘新田.CT能谱成像对肝脏局灶性病变鉴别诊断价值的研究[J].中国实用医药，2016，11（26）：17-18.

（收稿日期：2019-09-23）