微型螺钉小切口钢板治疗对跟骨粉碎性骨折患者结构恢复的影响

刘泉 谢文生 朱赵

[摘要] 目的 探讨微型螺钉小切口钢板治疗对跟骨粉碎性骨折患者结构恢复的影响。方法 方便选取该院2017年12月—2019年1月期间内接收的88例跟骨粉碎性骨折患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组44例患者采取微型螺钉小切口钢板治疗。对照组44例患者采取传统切口锁定钢板内固定治疗。对比结构恢复指标、住院时间等。结果 对照组跟骨轴长、骨折恢复时间、跟骨高度、跟骨宽度分别为（54.3±3.8）mm、（3.17±0.42）个月、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，观察组分别为（68.4±1.3）mm、（3.62±0.43）个月、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，观察组上述指标明显优于对照组，对比差异有统计学意义（t=11.913、5.482、5.932、6.842，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 结论 微型螺钉小切口钢板治疗能够有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖结构恢复效果，还可有效缩短骨折康复时间，值得进一步推广研究。

[关键词] 微型螺钉小切口钢板;创伤骨折;生理解剖结构;传统切口锁定钢板内固定

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0051-03

Effect of Micro-screw Small Incision Plate Treatment on Structural Recovery of Patients with Comminuted Calcaneal Fracture

LIU Quan， XIE Wen-sheng， ZHU Zhao

Xiamen Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-screw small incision plate on the structural recovery of patients with comminuted calcaneal fracture. Methods 88 patients with comminuted fractures of the calcaneus were convenient selected and received from December 2017 to January 2019， were divided into the observation group and the control group by random methods. 44 patients in the observation group were treated with a small screw small incision plate. 44 patients in the control group were treated with conventional incision locking plate fixation. Compare structural recovery indicators， hospital stays， etc. Results The length of the calcaneus axi， the recovery time of the fracture， the height of the calcaneus， and calcaneus width of the control group were （54.3±3.8） mm， （3.17±0.42） month， （39.5±0.94） mm， and （39.4±1.78） mm3， respectively. The observation group was （68.4±1.3） mm， （3.62±0.43） month， （29.4±0.98） mm， and （29.7±1.28） mm3， respectively. The above indicators in the observation group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.913， 5.482， 5.932， 6.842， P= 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Micro-screw small incision plate treatment can effectively improve the recovery of anatomical structure of patients with comminuted calcaneal fractures， and can effectively shorten the recovery time of fractures， which is worth further research.

[Key words] Micro-screw small incision plate; Traumatic fracture; Physiological anatomy; Traditional incision locking plate internal fixation

跟骨粉碎性骨折是由交通事故或機械事故等高能量损伤引起的常见骨折类型[1]。临床上多以传统切口锁定钢板内固定以及微型螺钉小切口钢板对此种骨损伤进行治疗，但是传统切口锁定钢板内固定具有切口大、固定不充分等局限性，使其临床应用效果受到了限制，而微型螺钉小切口钢板治疗更符合跟骨生理结构恢复的需求[2]。基于此，该次研究方便抽取2017年12月—2019年1月期间内接收的44例跟骨粉碎性骨折患者采取微型螺钉小切口钢板治疗，以传统切口锁定钢板内固定为参照，旨在为临床选取微型螺钉小切口钢板治疗方式提高跟骨粉碎性骨折患者治疗水平提供依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院接收的88例跟骨粉碎性骨折患者。患者以及家属均知情并同意该研究，且获得伦理委员会批准。采用随机分组的方式分为观察组与对照组。

纳入标准：①均符合《现代关节外科学》[3]中关于踝关节骨折临床诊断标准;②经过X线片等影像学确诊。

排除标准：①开放性骨折者。②不能配合随访调查者。

给予对照组患者传统切口锁定钢板内固定治疗，其中男性27例，女性17例，年龄28～77岁，平均年龄（49.48±4.38）岁，观察组44例患者接受微型螺钉小切口钢板治疗，其中男性26例，女性18例，年龄29～78岁，平均年龄（49.24±4.39）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

给予对照组患者传统切口锁定钢板内固定治疗。清创后利用骨钳固定进行治疗，外侧L型切口并在外观上4 cm左右腱后缘、腓骨后缘连线终点处入路。于足底皮肤及足背皮肤交界处，准备3枚克氏针，于腓骨远端、骰骨、距骨处置入，显示距下关节等并将跟距关节复位。待克氏针固定后行解剖型钢板完成手术治疗。部分粉碎性跟骨骨折患者需要植入自体髂骨，术后常规放置引流管。

观察组患者采取微型螺钉小切口钢板治疗。麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞。将患肢置于上方并行跗骨窦切口，沿切口逐层分离腓骨肌腱。在直视观察下行骨折复位。恢复跟骨高度后行克氏针临时固定，为微型螺钉小切口钢板固定奠定基础，在挤压手法对其复位固定后置入微型锁定钢板，并确保钢板预弯弧度符合手术要求。但采用螺钉等给予固定时不能影响钢板放置。影像学设备观察端螺钉位置以确保固定质量。后关节面采用排钉技术进行固定支撑，在完成钢板置入后再次利用X线机透视确保复位成功。

1.3  观察指标

①统计88例患者疼痛模拟评分（VAS疼痛评分满分10分，分数越高疼痛度越高）;②统计88例患者住院时间;③统计两组患者Baird踝关节评分、AOFAS后足评分;④观察两组患者结构恢复手术相关指标，包括跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨高度以及Bohler角。

1.4  统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  Baird踝关节评分以及AOFAS后足评分对比

两组88例患者关节功能恢复情况对比，观察组44例患者Baird踝关节评分以及AOFAS后足评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  住院时间、VAS模拟疼痛评分对比

观察组住院时间、VAS模拟疼痛评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  跟骨生理解剖结构恢复效果对比

观察组骨折恢复时间、跟骨轴长、跟骨宽度、跟骨高度以及Bohler角明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

跟骨粉碎性骨折的主要表现为跟部肿胀，特异度不高，常与足踝部扭伤混淆，临床漏诊率较高，及时介入治疗措施是降低跟骨粉碎性骨折负面影响的有效方法[4]。

微型螺钉小切口钢板较为契合踝关节的生理解剖特点，其可根据实际情况进行治疗，较为适应改善踝关节生理功能的需要[5]。该次研究结果表明观察组患者的Baird踝关节评分以及AOFAS后足评分明显优于对照组，证实了微型螺钉小切口钢板是辅助跟骨粉碎性骨折患者的良好治疗措施，这是因为微型螺钉小切口钢板的设计可发挥理想的机械强度，还可利用“排钉技术”为关节提供支撑，有利于促使踝关节功能恢复[6]。

此外该次研究结果表明观察组踝关节骨恢复时间（3.17±0.42）个月明显优于对照组（3.62±0.43）个月，此外解剖结构恢复指标跟骨轴长、跟骨高度、跟骨宽度分别为（54.3±3.8）mm、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，观察组分别为（68.4±1.3）mm、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，上述指标也均优于对照组，这是因为：①微型螺钉小切口钢板具有微创的特点，有利于踝关节解剖结构的快速恢复，这证实了微型螺钉小切口钢板是一种可有效治愈跟骨粉碎性骨折症的方法[7];②既往临床中常采用传统切口锁定钢板内固定进行治疗，但是巨大应力集中于锁定钢板会产生较大的负荷，在剪力的负面影响下不能获取持久的固定效果，不利于解剖结构恢复正常[8]。而利用微型螺钉小切口钢板进行治疗可更好的满足生物力学，主要作用机制是通过契合跟骨的解剖学要求从而加快骨折愈合[9]。陈善豪[10]研究表明小切口微创解剖钢板治疗后的观察组患者踝-足评分系统（AOFAS）评分为（88.95±3.82）分，该次研究微型螺钉小切口钢板治疗后的观察组踝-足评分系统评分为（88.38±2.73）分，与其数据较为接近，证实了微型螺钉小切口钢板治疗可有效治疗跟骨骨折，这是因为微型螺钉小切口钢板可以发挥良好的增强脚踝部位把持力作用，为跟骨功能恢复创造有利条件，进而加快跟骨粉碎性骨折的痊愈。微型螺钉小切口钢板可有效提供骨折远端需要的持久压力，以此强化跟骨固位效果。此外利用微型螺钉小切口钢板可有效提供无张力环境，进而促进软组织愈合，在稳定环境内可促进韧带恢复。

综上所述，微型螺钉小切口钢板治疗能够有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖结构恢复效果，还可有效缩短骨折康复时间，值得进一步推广研究。

[参考文献]

[1]  Ritschl L M， Mücke T， Fichter A， et al. Functional Outcome of CAD/CAM-Assisted versus Conventional Microvascular， Fibular Free Flap Reconstruction of the Mandible： A Retrospective Study of 30 Cases[J].Journal of Reconstructive Microsurgery， 2017， 33（4）：281-291.

[2]  曹建刚， 张传开.手法整复外固定术与切开复位内固定治疗B型踝关节骨折的早期临床效果比较[J].中国现代手术学杂志， 2017， 21（4）：296-300.

[3]  杨雄健， 王伟群， 池科德. 后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折的临床随访观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（4）：377-379.

[4]  Shen QF，Xin W，Yang SW，et al.MIPPO and ORIF for the treatment of elderly proximal humerus fractures of type NeerII：a case control study[J].China Journal of Orthopae dics& Traumatology， 2018， 31（2）：160-164.

[5]  钱卫伦，朱春华，徐忠，等.解剖锁定钢板结合微型螺钉治疗锁骨粉碎性骨折临床效果评价[J].基层医学论坛，2017， 21（13）：1593-1595.

[6]  Tissingh EK， Memarzadeh A， Queally J， et al. Open lower limb fractures in Major Trauma Centers - A loss leader[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured， 2017， 48（2）：353-356.

[7]  Yan R，Qu J，Cao L，et al.[Effectiveness of mini locking plate combined with Kirschner wire in treatment of comminuted Jones fracture][J].ZhongguoXiu Fu Chong JianWaiKeZaZhi， 2018， 32（5）：587-590.

[8]  陳玉楼，周毅，李兴海，等.微型螺钉小切口钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].中国现代药物应用， 2016， 10（3）：110-111.

[9]  Xiang Z， Duan X， Wang H. [Three-axis displacement classification of pelvic fracture and its reduction principles].[J]. ZhongguoXiu Fu Chong JianWaiKeZaZhi， 2017， 31（10）：1153-1160.

[10]  陈善豪. 小切口微创解剖钢板联合加压螺栓与传统解剖钢板联合螺钉治疗跟骨关节内骨折的临床效果对比[J]. 临床合理用药杂志， 2016，9（15）：116-117.

（收稿日期：2019-09-22）