微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

陈惠

（中国医科大学附属盛京医院大连医院 辽宁大连 116600）

1 前言

微生物检验结果影响因素较多，对检验结果影响因素进行详细分析，给予对应质量干预，提高微生物检验操作的效率与质量。选取本院出具的微生物检验报告103例，对检验内容加以分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2017年9月—2018年12月130名受检者的微生物检验报告103例，其中，男53例，女50例，年龄 20～60 岁，平均年龄（43.62±3.98）岁。所选检验报告满足本研究相关条件，符合操作指征[1]，病例收集工作通过医学伦理委员审查。

排除标准[2，3]：（1）合并免疫系统、造血系统、恶性肿瘤等严重疾病者；（2）妊娠及哺乳期妇女；（3）治（诊）疗依从性比较高（低）者。

2.2 研究方法

检验方法如下：（1）菌株来源：对本组患者所分离出来的病原菌进行收集，剔除来自同一个患者同一个部位的菌株。（2）细菌培养：严格遵守《全国临床检验操作规程》中相关标准及检验要求。麦康凯、血琼脂、哥伦比亚血琼脂、嗜血杆菌巧克力琼脂等培养基购自国内某梅里埃(上海)生物制品有限公司，菌株鉴定则采用美国BD(DADE BEHRING)公司所提供的细菌鉴定装置 （型号：PhoenixTM-100(MicroScan autoSCAN4)）。（3）药敏试验：采用上述细菌鉴定/药敏监测装置，判定所有菌株的药敏试验结果，根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）标准折点，对药敏结果进行判断。

2.3 评价指标

统计检验正确及误差情况。总结发生误差的原因，分析微生物检验质量的影响因素。对送检标本的细菌培养结果进行分析，统计每种细菌所占比例，并在典型菌株耐药率占前3位的抗菌药物。

3 结果

3.1 检验结果分析

103例患者中，检验结果准确88例（85.44%），15例患者检验结果出现误差，误差率为14.56%。

3.2 影响因素分析

对检验误差原因进行分析，其中，人员因素导致的误差8例，标本因素4例，操作因素3例，所占比例分别为53.33%、26.67%、20.00%，见表1。

表1 检验误差的原因分析

3.3 细菌培养结果

103例患者送检标本中，共培养出134株病原菌，其中，革兰阴性菌89株，革兰阳性菌40株，真菌5株，所占比例分别为66.42%、29.85%、3.73%，见表2。

表2 细菌培养结果分析

3.4 典型菌株耐药性

革兰氏阴性杆菌以大肠埃希菌为主，耐药性前3位的抗菌药物为哌拉西林（复方新诺明）、头孢呋辛（环丙沙星）、环丙沙星（左氧氟沙星）；革兰氏阳性细菌以金黄葡萄球菌为主，其耐药性前3位的抗菌药物为青霉毒、红霉素、克拉霉素，见表3。

表3 典型菌株耐药性情况

4 讨论

微生物检验是目前诊断感染性疾病的主要方法之一，其检验结果准确，结合检验结果，可为患者治疗及用药提供准确指导。但是由于病原菌种类多，加之微生物检验流程复杂，若不能对多种影响检验结果的因素进行合理控制，则会直接干扰检验结果[4]。通过本研究发现，15例检验结果误差中，人员因素8例，标本因素4例，操作因素3例，提示应不断提高检验人员专业技术水平，加强标本送检的指导。

微生物检验是诊断多种感染性疾病的主要方法，根据细菌水平，为医院诊疗工作提供更多科学指导。要实现良好的检验质量管理，前提在于保证微生物检验检测质量。影响微生物检验质量的因素比较多，因此，应在开展微生物检验时严格把关每个环节，采取必要措施，最大程度保证检验结果的正确性。通过研究发现，出现质量问题的主要原因在于工作人员缺乏高度的责任心，没有深刻意识到工作失误的严重危害。因此，定期对检验人员开展技能考核，合格者方能上岗工作。开展细节管理，要求所有检验人员在积极学习的同时，进一步从细节处着手，不断规范工作行为，降低检验操作失误现象。

标本送检原因，临床医护和患者对标本的送检要求不明确或没在意，没有意识到不合格标本的送检导致的严重错误。据统计，检验结果误差中70%～80%来自实验前、分析前，而且实验前（分析前）误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法弥补的。因此，保证实验前质量对减少实验误差尤为重要，并且非常有必要定期对临床医护人员、患者开展标本送检相关培训。

与此同时，103例送检标本分离出134株病原菌，革兰阴性菌89株，革兰阳性菌40株，真菌5株。其中，革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，耐药性前3位的抗菌药物为哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星；革兰阳性菌金黄葡萄球菌为主，其耐药性前3位的抗菌药物为青霉毒、红霉素、克拉霉素，与文献报道结果基本相同。

通过上述分析认为，微生物检验结果影响因素多，结合影响因素，不断完善检验操作流程，可提高检验质量，提供更多、更准确的参考依据，从而降低用药风险。