经腹部及经阴道B超在剖宫产后瘢痕妊娠诊断中的临床价值

贺俊霞

【摘 要】目的：研究经腹部及经阴道B超在剖宫产后瘢痕妊娠诊断中的临床价值。方法：选取2016年8月至2018年8月接诊的40例剖宫产后瘢痕妊娠患者进行研究。所有患者均采用经腹部及经阴道B超进行检查，观察超声表现状况。结果：40例瘢痕妊娠患者表现为单纯妊娠囊型、不均质包块及部分宫腔型3种类型。阴道B超诊断符合率（92.50%）明显高于腹部B超（65.00%），两种诊断方式比较有统计学意义（χ2=9.0383，P=0.0026）。误诊病例分析中，阴道B超检查显示，黄体破裂出血1例，炎性包块2例，误诊病例经病理检查显示为单纯妊娠囊型;腹部B超检查显示，黄体破裂出血4例，残角子宫妊娠3例，炎性包块7例。结论：经阴道B超在剖宫产后瘢痕妊娠诊断中的临床价值较高，诊断符合率明显高于腹部B超，值得广泛应用。

【关键词】剖宫产;瘢痕妊娠;阴道B超;腹部B超;诊断价值

Abstract Objective：To study the clinical value of transabdominal and transvaginal B-mode ultrasonography in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section.Methods：40 cases of scar pregnancy after cesarean section from August 2016 to August 2018 were selected for the study. All patients were examined by transabdominal and transvaginal B-mode ultrasonography. The ultrasonographic findings were observed.Results：40 cases of scar pregnancy showed three types：simple pregnancy cyst， heterogeneous mass and partial uterine cavity. The coincidence rate of vaginal B-mode ultrasonography （92.50%） was significantly higher than abdominal B-mode ultrasonography （65.00%），there were statistical significance between the two diagnostic methods （χ2=9.0383， P=0.0026）. In the analysis of misdiagnosed cases， transvaginal B-ultrasonography showed 1 case of ruptured corpus luteum bleeding， 2 cases of inflammatory mass， and pathological examination showed that the misdiagnosed cases were simple pregnancy cyst type; abdominal B-ultrasonography showed 4 cases of ruptured corpus luteum bleeding， 3 cases of residual horn uterine pregnancy and 7 cases of inflammatory mass.Conclusion：Transvaginal B-mode ultrasonography is of high clinical value in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section， and the coincidence rate of diagnosis is obviously higher than abdominal B-mode ultrasonography， which is worthy of wide application.

Key words：Cesarean section; Scar pregnancy; Vaginal B-mode ultrasound; Abdominal B-mode ultrasound; Diagnostic value

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-234-01

瘢痕妊娠是指胚胎种植于剖宫产后子宫瘢痕部位，属于异位妊娠的一种类型。病情严重时会导致子宫破裂，引起大量出血，甚至威胁患者的生命[1]。因此，对于瘢痕妊娠的早期诊断尤为重要。但是，临床研究显示该病无特殊临床表现，误诊、漏诊率较高[2]。近年来，随着超声诊断技术的不断发展和进步，为瘢痕妊娠的诊断提供了新的诊断依据[3]。为进一步研究瘢痕妊娠诊断情况，我院分别采用阴道B超和腹部B超对患者进行检查，现汇报如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 40例剖宫产后瘢痕妊娠患者选自2016年8月至2018年8月。病例纳入标准为：①患者均符合《妇产科学》[4]中关于瘢痕妊娠的诊断标准;②患者均有剖宫产史;③患者均出现血清hCG水平明显升高，且有不同程度的阴道出血;④孕周28周以上;⑤患者对整个诊疗经过知情同意，并得到倫理委员会的批准认可。排除标准：①存在精神疾患，不能配合诊疗的患者;②合并有严重肝肾并发症的患者。患者年龄为24～43岁，平均年龄为32.62±6.03岁。停经时间为17～50d，平均停经时间为38.87±9.83天。距离上次剖宫产时间为10个月～4年，平均为2.63±0.83年。

1.2 方法 腹部B超：检查前，嘱患者饮入1000ml水，憋尿待检。使膀胱达到充盈状态，患者取仰卧位，采用B超检查超声仪对下腹部对横、纵、斜切面进行检查，设定探头的频率为1.60～5.00MHz。对盆腔、子宫及附件情况进行探查。

阴道B超：检查前，嘱患者排空膀胱，采用避孕套将B超探头包裹，设定B超探头的频率为3.60～7.00MHz，患者取膀胱截石位，将B超探头伸入阴道，对子宫及附件部位进行探查。

1.3 观察指标 深入分析检查图像，分析诊断出的单纯妊娠囊型、不均质包块及部分宫腔型3种类型情况，并对误诊病例进行分析。

1.4 统计学分析 选用专业统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，两组比较应用χ2检验，P<0.05，则两组有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式诊断结果分析 40例瘢痕妊娠患者表现为单纯妊娠囊型、不均质包块及部分宫腔型3种类型。阴道B超诊断符合率（92.50%）明显高于腹部B超（65.00%），两种诊断方式比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两种诊断方式误诊状况分析 误诊病例分析中，阴道B超检查显示，黄体破裂出血1例，炎性包块2例，误诊病例经病理检查显示为单纯妊娠囊型;腹部B超检查显示，黄体破裂出血4例，残角子宫妊娠3例，炎性包块7例。详见表2。

3 讨论

瘢痕妊娠是发生与子宫特殊部位的异位妊娠，随着孕周增大，患者可能出现子宫破裂及大出血等，甚至危及患者生命。对于瘢痕妊娠的早期诊断尤为重要，并给予及时处理，降低并发症发生，对于保留患者生育功能也尤为重要[5]。

B超检查能够获取患者各脏器的断面图像，清晰度高，富有实体感，可用于早期诊断。B超能够连续探查脏器变化，清晰展示病理及立体变化，不受分层成像的影响[6]。

B超检查包括经腹部及阴道B超两种，腹部B超检查有利于整体观察瘢痕妊娠的位置及宫颈的具体情况，了解孕囊与膀胱关系。而经阴道B超检查，能更清晰展示囊与瘢痕位置之间关系，对于判定瘢痕妊娠的血流情况及回声状况均明显优于腹部B超[7]。此外，多项研究显示，经阴道B超检查图像清晰、分辨率较高。本研究显示，阴道B超检查的符合率（92.50%）明显高于腹部B超（65.00%）。

综上所述，阴道B超检查在瘢痕妊娠中诊断价值较高，明显优于腹部B超，值得广泛应用。

参考文献

[1]顾祝新，黄健，赵辉.子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].介入放射学杂志，2015，24（08）：742-745.

[2]卢树辉，單莉莉，肖水秀，等.剖宫产瘢痕妊娠142例临床分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（07）：594-596+605.

[3]李翠兰，莫薛唐，廖一名，等.剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（08）：72-74.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：325-331.

[5]顾祝新，黄健，赵辉，等.子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究[J].介入放射学杂志，2015，24（07）：625-628.

[6]殷丽丽，杨清.剖宫产瘢痕妊娠研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（04）：361-365.

[7]陈春艳.阴道B超与腹部B超检查对瘢痕子宫妊娠的诊断比较[J].医学研究与教育，2015，32（03）：44-47.